胸口疼痛，怀疑得了心脏病，需要做什么检查？

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（采访）如果是怀疑心脏病引起的胸痛，我们应该做什么样的检查呢？

我们诊断做出来有三个基本内容，第一个叫病史，我们在门诊的时候一定要做话疗，首先了解症状，反复地询问你的病，这段时间有什么不舒服？这不舒服有什么特点？多长时间了？诱发因素是什么？缓解因素是什么？根据这个表现，大概有基本的认识，这是我们病史的询问。

第二个，我们要进行体格检查，我们来听一听、叩一叩，我们医生叫视触叩听，根据视触叩听检查的结果，大概判断我们心脏的大小、心音的强弱、有没有早搏、有没有收缩期杂音、肺底有没有啰音、腿肿不肿等等体格检查，来初步判断这个疼痛伴随着我们的心脏结构、体循环和肺循环有没有异常的发现。

第三个，结合这两个内容以后，我们医生大概对患者的胸痛
有个基本的认识。比如说他是不是冠心病引起的胸痛，是心绞痛还是心梗？第二，是不是主动脉夹层？第三个，是不是心律失常引起的胸痛？我们就根据这个来开出，支持和排除这些疾病的一些系列的检查。

比如咱们举例子，如果怀疑这个患者是心绞痛引起的胸痛，我们首先做心电图，心电图看看有没有问题。比如说一看心电图持续性的ST段抬高了，说明这病人不是心绞痛而是心梗了，我们做这个检查。

第二，要做心脏超声，心脏超声就会发现由于缺血造成节段性的室壁运动异常。

第三个，要判断室壁运动异常或者心肌缺血，要了解到底是哪个血管出问题了，我们就要做冠脉造影，这是这种情况。

如果患者病情不是那么急，偶尔犯一次，但特点又符合心绞痛的特点，就可能属于一个稳定的劳力性心绞痛的时候，可能不至于说马上就做造影，尤其是疫情期间。我们先做一个筛查，做个心脏的CTCA检查，通过门诊大概的筛查一下血管到底狭窄的程度如何。

如果发现轻中度的狭窄，吃药就可以了。如果发现中度以上的，而且症状如果控制不住的话，可能就需要让病人住院进行直接的冠脉造影检查。必要时，比如狭窄已经到了百分之八九十了，可能就需要进行支架植入或搭桥手术等等，这是我们针对这个冠心病来说的。

如果怀疑是心律失常，我们可能要做一些动态心电图，看看早搏的多少，是什么类型的早搏，为下一步治疗做基本的信息收集，同时也要做超声。

如果怀疑主动脉夹层的，那要做大血管的CT检查，看看从哪撕裂的，到什么地方了，对于进一步选择有效的治疗措施提供依据。

所以你看看我们对一个胸痛的患者，考虑可能是心脏引起的时候，这是针对我们对他的诊断和鉴别诊断开出的一些检查。当然这个检查的开具必须是在我们仔细地询问病史，做详细的体格检查，根据这两个有大概的初步判断之后，有选择地进行开具，而不是笼统的把所有的东西开完。这样第一，花费多，第二，有些检查是没有必要的，甚至还有可能耽误病情。
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