突然晕倒是怎么回事？

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专家回复

（采访）主任，如果一个患者突然昏倒了，可能是怎么回事呢？

突然晕倒的情况下，原因就非常多了，所以我们仔细地回过头来，我们一步一步地倒追一下，我们就容易分析他突然晕倒的原因了。 

一个人要维持正常的站姿也好，坐姿也好，是必须维持相应肌群的肌肉的张力和肌力的协调，突然摔倒说明我们某个肌群不能维持肌力，所以就偏了，或者完全不能维持，他就摔倒了。

肌肉的维持张力和肌力是靠神经放电，靠我们的脑神经放电。所以你就理解瘫痪的人为什么这一侧肢体软了，最后逐渐萎缩了。是因为这个神经细胞全部坏死以后，它没有能力释放神经电活动了，所以不能产生肌肉的张力和产生肌力。

那么回过头想那种情况，既然是归结到神经问题的时候，我们想脑细胞、神经的活动需要哪些东西？ 

第一个，它必须得有吃有喝，所以血液供应非常重要。如果我们血液供应出现问题了，比如心率慢、血压低，导致神经细胞没吃没喝了，它就该罢工了，就会出现它支配的某一个肌肉群的肌力下降，肌张力不行，他就会摔倒、晕倒。

第二个是神经本身的问题，比如脑梗塞、脑出血、压迫神经，神经坏死，它本身已经坏死，不能释放出来，他也会摔倒，这是神经细胞坏死或没吃没喝罢工所致。

还有一个是神经细胞暴乱了，比如说我们癫痫，异常放电，肌肉乱蹦乱跳，这样也会致使肌力不行，肌力的不协调也会摔倒，这是我们产生的根本原因。

原因分清楚了，我们就要讲讲真正的病因是什么？什么情况下会导致患者脑细胞的供血不好？

就心脏本身来说，心律失常会吧？太快了，跳200多次、300次，那跟没跳一样；

严重的血管机械梗阻会吧？比如说严重的瓣膜病，血管狭窄，打出去的血非常少，不能满足供血，这也会。

第三个，心衰也会，还有一些房颤，我们栓子脱落了，脱落以后堵上血管了，这是心脏本身原因造成的。

那么还有血管原因，比如我们的颈动脉、脑动脉的血管狭窄了，斑块破了，类似于我们心肌梗死以后一样，它完全把这血管堵上以后，血液一点供应没了，引起了一个脑血管梗塞，这个也会。脑出血也会压迫我们神经，这是我们心脏原因，或者是一些脑血管原因所致的。

还有一些心外因素，比如说肺循环，我们都知道，心脏循环和肺循环是离不开的，如果大块的肺栓塞，导致堵塞了肺脏，血液都堆到肺里边，回不到心脏，也会导致血液供应不行，也会出现一下子晕倒，这是一个。 

还有一些神经源性的，我们说血管迷走晕厥，当我们受惊吓也好，或神经体质不稳定也好等等，引起了我们的神经反射不匹配了，严重的低血压，严重的心率慢的时候，我们叫血管迷走晕厥，也会引起脑供血不好，引起晕厥，这是比较常见的原因。 

所以要看看他有什么特点。当一个患者突然晕倒来的时候，我们就要问一问他，第一个，要初步判断到底是什么样的情况。

如果这患者在晕倒之前，意识完全丧失了，这时候你要问问旁观者有没有，有旁观者的时候，你会问他，他的面色是什么面色？他出汗了没有？大小便失禁了没有？有没有口吐白沫？肌张力是高的还是低的，就是说有没有抽？

这样就有助于帮助我们鉴别他到底是癫痫，还是一些心脏或者心脏外的其他原因导致的脑供血不足所致。 

如果这个患者告诉你，晕倒的时候出大汗，意识不清了，一会儿恢复了，面色发白、发黄，大小便没有失禁，那么考虑这可能是短暂的脑缺血发作，尤其是年轻女性，可能是血管迷走晕厥。

我们一听这个患者晕倒的时候，他说我晕倒之前，我心慌，心跳跳得特快，很快我就什么也看不见了，哐当摔倒了，可能是恶性心律失常。

如果这病人一查体，严重的静脉曲张，腿还肿着，单侧肿，可能是肺栓塞等等。所以你看我们这种体格检查，还有问问病史，可能大概给个初步的线索。

如果这病人说我经常犯，从小就犯，一犯的时候就摔了，然后口吐白沫、手指上扬，眼睛往外翻，大家知道这是癫痫。 

所以当一个患者突然发生晕倒的时候，我们要询问病史，询问病史的时候，他自己往往发生很快，他自己可能还不清楚，还要询问目击者，这种情况。

我们坐门诊经常给家里打电话，问他当时什么情况，同时我们会给他做详细的体格检查，来找出一些线索。然后根据线索，来进一步做一些检查，比如说CT、心脏的超声，包括心电图、动态心电图、下肢静脉的超声，还有肺部CT等等，来判断可能的原因，来对患者进行诊断和鉴别诊断。 
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