心内科症状-咳嗽、咳血
咳血是怎么回事?
专家介绍
张建军 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 心内科 科室主任 硕士研究生导师专家简介
首都医科大学附属北京朝阳医院(西院)心内科主任 主任医师 硕士研究生导师;海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会副主任委员;中华医学会心电生理和起搏分会委员;中国医师协会心血管内科医师分会委员;中华医学会心血管病学分会委员。主要成就:获得北京市自然科学基金及国家自然科学基金2项;北京市科技进步二等奖2项;曾获得北京市青年技术能手称号;发表论文60余篇。 专业特长:擅长心律失常的射频消融、起搏器治疗缓慢性心律失常、冠心病的药物与介入治疗,积累了丰富的经验。
专家回复
真正出现咯血的时候,我们第一反应是什么呢?这病人是不是结核?第二,他是不是肺癌?这样我们就会问什么?你这个咯血是什么时候咯的?多长时间了?同时咯血之前有没有发烧?有没有咳痰?还有第三个更重要的,有没有胸痛?这胸痛是持续不持续?有没有体重下降,实际上高度怀疑这些问题。
咱们首先说咯血的原因是什么,咯血是通过咳嗽排出来的,是肺血管破裂引起的出血。那么想想,肺癌会不会破裂破坏肺血管?可以吧,肺结核会不会?可以。
还有一个,更常见的年轻的女同志,或者一些中年的人,支气管扩张也会,支气管扩张是支气管的一些肺泡融合一起,扩张以后,它牵拉小血管也会引起血管破裂,它也会。这是我们肺部常见的咯血的原因,它实际上比心源性的更多一些。
那么心脏病会不会引起咯血?既然血管破裂引起咯血,我就想了,什么会导致心脏破裂?除了牵拉,肿瘤浸润和炎症浸润以外,压力高,它也会把血管撑破,破裂出血。
我们在讲心脏和肺的关系的时候,我们知道肺是通过吸入氧气,把二氧化碳排出去,那么气体、心脏和肺之间,它俩通过紧密的配合,气体交换,如果当我们心功能不全,引起严重的肺动脉高压的时候,它会引起心脏破裂,血管破裂,它照样可以引起咯血。
所以当严重的心功能不全或先天性心脏病引起肺动脉高压的时候,还有一些瓣膜病,比如说风湿性心脏病发展到后期,导致严重的肺动脉高压的时候,那么小血管会破裂,它会引起咯血。
但是从大概率范围来说,心脏病引起咯血的概率是小的,而真正的咯血多见于肺部的疾病,比如支气管扩张,严重的肺部感染,还有肺部的结核,还有一个我们更多见的,中老年人的肺癌。
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