病毒性心肌炎

心肌炎是怎么回事？

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专家介绍

刘文娴    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 心内重症医学中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心主任 主任医师 教授 博士生导师；国际血管联盟围术期管理专业委员会主任委员；中华医学会心血管病学分会大血管学组委员；中国研究型医院学会罕见病分会常务理事；中国医师协会中西医结合分会心脏康复专家委员会委员；中国老年保健协会心血管病预防与康复专业委员会副主任委员；中国老年医学学会心电与心功能分会委员；中国医院协会心脏康复管理专业委员会委员。主要成就：多次承担首都医学发展科研基金项目、北京医学卫生科技自主创新和普及推广项目以及北京市自然科学基金项目；主编《心脏危重症处理原则和案例分析》（第1、2辑）学术专著，参与《冠脉介入诊治技巧及器械选择》《介入心脏病学手册》编著；作为“无保护左主干病变选择性支架术”主要完成人之一获北京市科学进步奖三等奖；2015年荣获京城好医生推荐活动“金牌好医生”奖。专业擅长：擅长冠心病的临床及介入治疗，危重患者的救治以及心力衰竭的系统治疗；研究方向为冠心病危重症的救治及抗栓问题、急慢性心力衰竭的治疗与管理以及心脏康复。

专家回复

（采访）心肌炎是一种什么病？严重吗？

心肌炎实际上是由于各种原因导致了心肌发生局部的，或者是更广范围的炎症，这种炎症可以导致心肌变性、坏死，影响心肌的功能，所以它是一种炎症性的改变。

引起心肌炎的原因有很多种，包括病原微生物，比如大家知道的细菌、病毒都可以引起心肌的炎症，同时还有一些理化因素，比如一些有毒有害的物质，也可以影响心肌发生变性、坏死这样的一些炎症改变。不管是什么原因引起的，心肌的这种炎症反应都可能带来心脏功能的受损，或者是心脏电的传导异常，而出现一些临床的表现，叫做心肌炎。

其中目前最多见的是病毒性心肌炎，病毒性心肌炎是由于病毒感染了人体，发生了对心肌细胞直接的损害，还有一些病毒进入身体之后，发生了一些抗原、抗体的反应，而这些免疫的复合物也可以作用于心肌细胞，发生炎症的改变，总的来说这些情况都是心肌炎的原因。

心肌炎对于身体的影响，轻重有很大的差别，有的很轻，临床上是一过性的，甚至都没有太引起患者的注意，这个过程就结束了。但也有的非常严重，表现为近期的、进行性的加重，甚至可以出现严重的心力衰竭、心律失常，甚至危及患者的生命，我们在临床上就叫暴发性心肌炎。

（采访）心肌炎除了最常见的病毒性心肌炎，还有刚刚您提到的暴发性心肌炎，还有别的分类吗？

病毒性心肌炎和暴发性心肌炎其实是两种分类：

我们可以根据原因去分类，比如病毒性心肌炎、细菌性心肌炎、或者是有毒有害物质引起的心肌炎，依据病因去进行分类。临床上也可以根据病人起病的过程，分成急性或者慢性的；还有，临床上根据病情的严重程度，可以分成普通性的，也可以是暴发性的。

像刚才说的暴发性心肌炎，实际上各种心肌炎当中，严重的形式就叫暴发性心肌炎，表现的是短时间之内病情迅速加重，可以出现血压下降，心功能严重受损之后出现心力衰竭的表现，甚至有的人表现为心源性休克，也有的人表现为心律失常，恶性的心律失常，比如室速，或者室颤，可以迅速危及患者的生命，这种叫做暴发性心肌炎。

（采访）也就是说暴发性心肌炎指当前患者的状态比较紧急，但是患者的病因有可能多种多样，病毒的、细菌的都有可能。

是这样的。

（采访）主任，心肌炎有没有好发季节，会不会冬季发病比较多？

应该是冬春季比较多，比如病毒性心肌炎，它可以有呼吸道病毒，也可以有消化道的病毒，我们叫肠道病毒，其实呼吸道的病毒冬春季多见。

但是比如一些肠道的病毒感染，在夏季也可以有，病毒性心肌炎在冬春季高发，但是在其他季节也有散发，并不是仅见于冬春季。

（采访）主任，心肌炎发病率高吗？

其实这个病，因为在临床上有很多是隐匿的，不被患者重视，也没有就医，或者在临床上被遗漏，所以我们现在没有特别确切的流行病学资料，这个病的发生率一定是多少。

但是有这样一个统计，病毒性心肌炎，就是感染一种病毒之后，在身体中发生炎症的机会大约可能在5%，也就是说一种病毒感染影响到心脏，出现了心肌炎，这个比例大约在5%左右。

比如2020年的新冠病毒，其中也有一小部分会影响到心脏，出现心脏的损害，也就是出现病毒性心肌炎，但是发生比例并不是那么高。



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