病毒性心肌炎

哪些原因会导致心肌炎？

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专家介绍

刘文娴    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 心内重症医学中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心主任 主任医师 教授 博士生导师；国际血管联盟围术期管理专业委员会主任委员；中华医学会心血管病学分会大血管学组委员；中国研究型医院学会罕见病分会常务理事；中国医师协会中西医结合分会心脏康复专家委员会委员；中国老年保健协会心血管病预防与康复专业委员会副主任委员；中国老年医学学会心电与心功能分会委员；中国医院协会心脏康复管理专业委员会委员。主要成就：多次承担首都医学发展科研基金项目、北京医学卫生科技自主创新和普及推广项目以及北京市自然科学基金项目；主编《心脏危重症处理原则和案例分析》（第1、2辑）学术专著，参与《冠脉介入诊治技巧及器械选择》《介入心脏病学手册》编著；作为“无保护左主干病变选择性支架术”主要完成人之一获北京市科学进步奖三等奖；2015年荣获京城好医生推荐活动“金牌好医生”奖。专业擅长：擅长冠心病的临床及介入治疗，危重患者的救治以及心力衰竭的系统治疗；研究方向为冠心病危重症的救治及抗栓问题、急慢性心力衰竭的治疗与管理以及心脏康复。

专家回复

（采访）心肌炎是什么原因引起的？

心肌炎是由于一些外界的刺激，包括比如病原微生物，细菌、病毒，还有其他的，比如立克次体，我们生活当中并不经常认识的一些病原微生物，都可以刺激身体发生炎症的反应。除此之外，还有一些物理、化学的因素，有毒有害的物质，也可以影响心脏的功能，发生炎症反应。

心脏对于我们人体是非常重要的器官，通常说，它就是一个发动机，通过收缩和舒张的功能，把血液运输到全身的各个地方，输送氧气和营养物质，再把废物带回来排出体外，所以心脏的功能对于身体来说特别重要。

它最主要的功能是收缩，功能完整的话，它的收缩是非常有力的，如果心肌受到炎症的损害，它就会带来收缩功能减低，影响患者血液的输送，比如影响患者的血压，正常的情况下，保持正常的收缩功能，血压在120/80mmHg左右的水平，但如果受到一个严重的心肌炎症损害，出现严重的心肌炎，可以出现血压的下降，心功能的减退，这是对人体最主要的影响。

我们刚才说到，它主要的原因是病原学的影响，最多见的是病毒，我们生活中其实病毒感染特别常见，比如柯萨奇病毒可以作用在呼吸道，也可以作用在肠道引起局部的炎症，而这些病毒进入到身体之后，也可以对其他的系统产生影响，包括心脏，可以直接作用在心肌细胞，使心肌细胞发生炎症反应，出现变性、坏死，这样它的收缩功能减低。

再有一种，其他的病原微生物作用在身体后，身体发生了抗原、抗体的免疫反应，而这种免疫反应形成了一种免疫复合物，实际上是一些炎症的因子，这些炎症的因子作用在心肌细胞，也可以使心肌细胞发生炎症，出现变性、坏死，影响心肌的整体功能。

病毒性心肌炎对于心肌的影响，既有病毒直接的刺激，也有身体中的免疫反应对心肌的刺激，总的来说，这些会影响到心脏的收缩和舒张功能。

（采访）能够引起心肌感染的病毒都有哪些？

引起心肌感染的病毒其实很多见，最常见的就是柯萨奇病毒，这是一大类病毒，分成A、B、C很多类型，其中B型的柯萨奇病毒最常见。

除此之外，还有ECHO病毒、腺病毒、脊髓灰质炎病毒也可以侵犯到心肌，但其中最常见的还是柯萨奇病毒。

（采访）病毒是怎么跑进我们身体里的，我们是吃了不干净的东西吗？

一般还不是，我们身体当中，一个是呼吸道病毒，比如新冠病毒，它也是一种呼吸道的病毒，可以通过飞沫传播，通过呼吸就可以进入到呼吸道，影响我们人体。

当然还有接触传播，比如物体表面有病毒，通过接触，经过口腔进入人体，也可以出现消化道的影响。所以这种感染并不完全是吃了不干净的东西。

（采访）也就是说心肌炎可能没有什么明显的诱因。

对。比如通过呼吸道传播，在身体抵抗力比较差的情况下，这些病毒可能会趁虚而入，进入到身体而发生病毒感染。

病毒性心肌炎的特点，并不完全都是在我们比如感冒、发烧这个阶段就出现明显的心肌损害，心肌损害往往滞后，所以医学上管它叫前驱感染。在之前的1-2周，病人可能会有一个感染的过程，感冒过程已经进入尾声，但是有一些人并没有随着病毒感染的结束而马上好起来，继续出现无力、心慌、胸闷等症状，可能就会侵犯到患者的心肌，一定要警惕。

因为随着疾病的过程，没有按照自然的简单过程而如期结束，继续的延伸出现其他的症状，一定要警惕心肌的炎症，或者其他系统的炎症损害。

（采访）我们发现自己感冒很久还没有好的时候，其实要警惕。

对，是这样的。



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