缺血性脑血管病的外科手术治疗

缺血性脑血管病手术安全吗？会有并发症吗？

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专家介绍

张东    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科脑血管病病区 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑血管病病区主任 主任医师 博士生导师；中国医师协会脑血管病专业委员会副主任委员；中国卒中学会脑血管外科分会副主任委员；国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员。主要成就：负责多项国家自然科学基金项目；负责“十三五”科技攻关等重大科研计划；荣获中华医学科技奖一等奖，国家科技进步二等奖，北京市科技进步一等奖、二等奖。专业特长：长期从事神经外科疾病，尤其是脑血管疾病和老年脑肿瘤的诊疗；擅长脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗，颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。

专家回复

（采访）主任，缺血性脑血管病的手术安全吗？

必须得保证安全性，因为任何手术首先要保证的是安全性。如果手术安全性的问题不能保证，手术的合法性也就不存在了。

（采访）主任，缺血性脑血管病的患者做完手术之后会出现哪些并发症吗？

还是举例举颈动脉狭窄的例子，就是出现缺血症状的颈动脉狭窄，就是所谓有症状的颈动脉狭窄，要求围手术期的卒中率，手术的风险主要是用围手术期的卒中率来衡量的，围手术期的卒中率是要控制在5%以下，这是指南规定的。100个病人做完手术后引起卒中症状的不能高于5%，如果高于5%的，手术就不成立了。围手术期一般定在术后30天，手术以后30天内出现的任何症状都记在手术的头上。

（采访）也就是做完手术是有一定可能会发生卒中的？

还是有的。

（采访）发生卒中，也就是您讲的可能会有出血的风险。

当然既包括出血，也包括脑梗。

（采访）我们不是脑梗了才去做手术吗？怎么还会再造成脑梗？

指的是新的脑梗，有的病人是没有出现脑梗，有的病人是出现过脑梗了，有的病人是体检就已经发现了，还没有脑梗就已经发现了，体检发现的没有症状的狭窄，围手术期的卒中率要控制在3%以下。

（采访）主任，为什么没有脑梗的患者做完也有可能会再出现脑梗？

很简单，就是颈动脉狭窄引起的脑梗，颈动脉的斑块有脱落，相当于血管内的一座小山，在血流的冲击下山体会发生滑坡，会掉下东西来，就栓在远端的血管了，就造成脑梗了。这种情况随时可以再出现的。

（采访）跟这个手术会有什么样的关系？是动了手术所以刺激到了它们？

其实再发脑梗的风险，不动手术也是可以出现的。因为斑块本身就是在血流的冲击下比较容易脱落的，所以狭窄到一定程度要考虑手术，就是这个道理。但是在做手术的过程中，在阻断之前，任何时候都有可能脱落的，这种脱落赶在手术的过程中完全有可能的。

也包括手术以后，刚做完了手术之后，局部有的时候会形成一个血栓，有的时候斑块的远端会冲击出现夹层等等各种情况，都有一定的卒中率发生。指南上本身也是允许的，本身有固有的一种风险。

（采访）如果患者在做完手术之后出现了卒中这样的并发症，一般是怎样处理的？

我们也都遇到过，比如手术以后发现病人出现这个问题了，这个时候开刀的医生就会寻求介入的帮助，他们做造影会发现是什么情况，我们遇到这种情况往往是远端出现了夹层，就是在斑块的远端，血流冲击一下把内膜掀起来了，这个时候就需要介入辅助，在远端出现夹层的位置再放个支架。如果出现了夹层又出现了血栓，甚至于介入还可以帮我们取栓。



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