先天性心脏病

经皮介入治疗先天性心脏病，会出现什么并发症？

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专家介绍

李守军    主任医师

中国医学科学院阜外医院 小儿心脏外科中心 中心主任 博士生导师专家简介

中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科中心主任 小儿心外科一病区主任 主任医师 教授 博士生导师 享受国务院特殊津贴；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“新世纪百千万人才工程”国家级人选；新华网首届50名中国好医生；美国胸心外科协会会员；中国医师协会心血管外科学分会先天性心脏病委员会副主任委员；中华医学会小儿外科学分会委员会心脏专业学组副组长；国家心血管病专家委员会先心病专业委员会常务副主任委员。主要成就：主持“十三五国家重点研发计划”项目、“国家自然科学基金”面上项目、“首都医学发展基金”项目和“首都临床特色应用研究专项计划”项目，承担“十一五、十二五等国家科技支撑计划”子课题、“973计划”子课题等多项国家级和省部级科研课题；荣获国家科技进步奖2项，北京科学技术奖3项，中华医学科技奖1项。专业特长：擅长复杂、危重先天性心脏病的外科治疗；从事先心病外科30年，完成各类心脏手术超万例，手术成功率居国际领先水平；带领的小儿心脏外科中心团队年手术量超过4500例，成为全球手术量最多的先心病诊治中心；在复杂先心病外科治疗领域屡有术式创新、诊治模式创新，引领专业领域的发展。

专家回复

介入的并发症，比如说做肺动脉扩张的时候，做主动脉扩张的时候，本身它是狭窄，一扩张以后，你以为它能沿着门的缝，咱们说瓣膜的缝隙撕开，它不。没准你一扩，门板不结实，把门撕掉了，那就会出现反流。这就是介入扩张的并发症，就是瓣膜是不狭窄了，但有可能会反流。

第二个就是狭窄扩张得不完全，只打开了一部分，将来还要再狭窄，还要再做手术。

第三个，导管在送的过程中，如果选择手术年龄比较小，给很小的孩子做，经过股动静脉，这时候血管很细，把局部血管损伤，腿的血管损伤有可能会造成终身血管供血不好，两条腿有可能发育不一样，这也是一个大问题。介入更是这样，介入要把一个伞通过一个导管送到心脏，需要比较粗的导管。

所以如果在婴儿期，一两岁以内，甚至几个月之内，孩子如果要做介入封堵，他有可能就有这个危险，就是把腿上的血管损伤。或这个伞堵得太多了，也可能会影响到伞周围的一些血管。比如说堵室缺、堵房缺的时候，正常人三尖瓣在这个地方，把瓣膜损伤，那就是并发症。堵个窟窿，结果把瓣膜影响了，这就是它的并发症。

还有就是人的心脏神经会沿着某一些地方走，如果给他做介入的时候，正好把心脏的神经给挤压了，心脏信号传导不下去，我们叫房室传导阻滞，就是心脏传导阻滞，就会心率减慢，甚至心脏不跳，这就是它的一些并发症。

所以做介入是有病种、有年龄，还有时机各方面的选择，而不是所有的窟窿都可以介入封堵，也不是所有的瓣膜都可以做扩张。

（采访）主任，听您讲了这么多的介入手术的并发症，介入手术发生并发症的概率大吗？

房缺往往周围的组织不是特别多。如果要是给一个两三岁以上的孩子去做房缺封堵的话，几乎没有并发症，因为腿的血管也长粗了，周围也没有重要的组织，并发症最少，几乎没有。

室缺就会复杂一些。室缺现在在中国堵得比较多，但是到现在，欧洲跟美国，尤其是美国到现在，美国的FDA药监局还不批准做室缺的封堵，就是因为室缺周边的组织比较复杂，有可能会影响瓣膜的功能。

室缺其实本身是不严重的病，如果把瓣膜影响了，有可能毁失一生，或者需要再做手术。它的并发症虽然发生率小，但是会比较严重，这是它最重要的两个并发症。

当然还有特别少见的目前来说比如说室缺，也没有影响到心脏的神经，也没有影响到瓣膜，但是很多时候莫名其妙有可能跟它的金属等各方面的关系，会影响心脏的功能。就是病人封堵完了以后出现心脏衰竭。我碰到过几例这种病人，挡不住，最后他心脏就衰竭了，不得不做心脏移植。

这种并发症发生率总的来说并不是特别高。如果要是在封堵的时候，有经验的医生，他要特别慎重的时候，并发症发生率就更低一些。



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