二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全容易和哪些疾病混淆？

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专家介绍

张海波    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 心外科九病区 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院心外科九病区副主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会心血管外科医师分会结构心脏病委员会副主委 房颤委员会副主委；中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会秘书长 房颤委员会常委；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会常委兼秘书长 瓣膜病介入委员会副主委兼秘书长。主要成就：主持国际合作课题、国家自然科学基金、北京市科学技术委员会等科研课题十余项； 获得教育部科研优秀成果奖、北京市科学技术进步奖、《生命时报》荣耀医者青年创新奖等奖励；获得北京市委组织部优秀人才、北京市科学技术委员会科技新星、北京市卫生局学科骨干、北京市优秀青年知识分子、中国医师协会中国心血管外科好医师、国之名医•青年新锐等称号。专业特长：长期从事瓣膜修复、经导管主动脉瓣置入术（TAVI）等瓣膜介入手术、房颤、人工心脏和心脏移植等的研究。

专家回复

（采访）主任，二尖瓣关闭不全容易和哪些疾病混淆？

通过心脏超声跟其他疾病能明确鉴别出来，比如听到杂音很像的三尖瓣关闭不全、室间隔缺损，还有主动脉瓣狭窄，这三种疾病应该都有心脏收缩期的杂音，但是心脏杂音在心脏的不同位置，比如在主动脉瓣的位置，或在三尖瓣的位置，跟二尖瓣又不一样，都是心脏在收缩的时候有杂音，但是它位置不太一样，经过培训的医生通过心脏听诊是能够区分出来的，当然最简单或者最明确的，通过做心脏超声就可以看出来。

（采访）主任，二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全，和主动脉瓣狭窄或者室间隔缺损这些问题，表现的症状会不会类似？

症状可能会像，因为它们都可能会造成心脏的扩大，或者严重的会导致心律失常、心衰，那么具体是哪一种心脏瓣膜的问题，可以通过杂音的位置、心脏超声最后来确诊。

（采访）我们有经验的医生，可以通过听诊大概判断是什么问题。

对，它们听诊的位置不太一样。二尖瓣关闭不全，有经验的医生在没有超声的条件下，用听诊器大概能够跟其他的疾病进行鉴别。

它心脏杂音的位置是在心尖，我们这个模型可以看，二尖瓣就在中央的位置，它的反流，最常见的就是在心脏这部分位置，在听诊的时候，收缩期明显的话，可以听到3级甚至4级的杂音。

收缩舒张期的不同，位置的不同，可以跟其他的疾病比如主动脉瓣狭窄区分。主动脉瓣是在这个位置，所以它也是心脏收缩期的杂音，但是它在胸骨的左缘第3肋间或者胸骨右缘第2肋间，心尖大概是在第4肋间、第5肋间，在这个位置收缩期杂音，可能是主动脉瓣狭窄这个疾病。

再往前，比如第5肋间或者是靠胸骨旁，可能是三尖瓣关闭不全，它也是在收缩期，但是因为从解剖结构上讲，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣位置不一样，同样是心脏收缩期产生杂音，通过它不同的位置，不同的传导，还有它的强度不一样，可以大概推断出它是什么样的疾病。

（采访）主任，这个杂音大概是什么样的声音？

声音跟它反流的位置，还有它的程度有所不同，可能会有吹风样的杂音，有人说是叹气样的杂音，在舒张期的话，可能会有隆隆样杂音，每个人情况不一样，吹风样的杂音是最常见的。

（采访）主要还是在二尖瓣的位置。

二尖瓣听诊位置，在心尖的位置听是比较明确的，因为杂音会传导，这个位置最强，其他位置也能听到，但是你听不同位置，按照听诊的顺序就可以发现哪个位置最强，这个位置可能会弱，但是也有收缩期杂音，你要判断哪个地方是最开始、最重要、最主要的杂音位置。

（采访）我们最终还是要通过心脏超声判断。

超声可以明确，而且能够定量评估严重程度。



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