二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全怎么区分？

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专家介绍

张海波    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 心外科九病区 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院心外科九病区副主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会心血管外科医师分会结构心脏病委员会副主委 房颤委员会副主委；中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会秘书长 房颤委员会常委；亚洲心脏瓣膜病学会中国分会常委兼秘书长 瓣膜病介入委员会副主委兼秘书长。主要成就：主持国际合作课题、国家自然科学基金、北京市科学技术委员会等科研课题十余项； 获得教育部科研优秀成果奖、北京市科学技术进步奖、《生命时报》荣耀医者青年创新奖等奖励；获得北京市委组织部优秀人才、北京市科学技术委员会科技新星、北京市卫生局学科骨干、北京市优秀青年知识分子、中国医师协会中国心血管外科好医师、国之名医•青年新锐等称号。专业特长：长期从事瓣膜修复、经导管主动脉瓣置入术（TAVI）等瓣膜介入手术、房颤、人工心脏和心脏移植等的研究。

专家回复

（采访）主任，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全有什么区别呢？

区别来说，就是同样的一个瓣膜，一个是打不开，一个是关不上，就像门一样打不开、关不上，都可能会造成心脏的扩大，左心房的扩大，左心房的压力高，都会出现肺淤血，胸闷、气短，这些症状也很像。

区别是心脏杂音出现的时间不同，二尖瓣关闭不全是在心脏收缩的时候，二尖瓣狭窄是在心脏舒张的时候。实际上二尖瓣狭窄左心房的压力升高和肺淤血出现得更早。

二尖瓣关闭不全是血液回流到左心房造成的左心房压力高，但是一般高不过二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄早早地就出现心房的压力高和肺淤血。换句话说二尖瓣狭窄症状会很早，这个狭窄解除之后，临床症状的改善也会比较明显，一般不太会耽误治疗，因为它症状很早，在心衰之前就会有明显的感觉，难受、胸闷、气短、腿肿。

但是二尖瓣关闭不全，相当多的人靠自己的症状，他觉得症状很轻，甚至没有症状，心脏已经扩大很严重了，射血分数这些心脏功能指标都下降了，他觉得还能爬山、运动、打球，所以他就不太愿意接受手术治疗。因为肺淤血出现得晚，往往很多人会耽误最佳的手术治疗时机。

（采访）就是二尖瓣狭窄的症状出现得比较早。

出现得早。

（采访）发现得也比较早。

发现得也会早。手术解决之后的效果很多时候都比二尖瓣关闭不全要好，因为二尖瓣狭窄不太会到很严重的心衰，那种情况比较少。

（采访）主任，二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全常见吗？

在二尖瓣狭窄里面，可能差不多一半都是有合并二尖瓣关闭不全的，因为这些都是风湿性的为多，风湿性的二尖瓣疾病，会造成整个瓣膜下面的腱索，甚至乳头肌会出现增厚、增粗、钙化的沉积，这种情况下瓣膜僵硬，可能打不开，也可能同时合并关不上。僵硬、变厚，这种情况就会比较好理解它这种改变。



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