脑梗死患者出现神志不清，中医怎么治疗？

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（采访）主任，脑梗死患者出现了神志不清的情况，中医怎么办？

西医的脑梗死可能和中医所谓的中风病相对应，相符合。

中医认为，中风病是怎么回事？必须要符合这几个特点：第一个就是，发病是急促的；第二个出现了半身的麻木，半身的活动不利，出现了突然昏仆，不省人事，或者出现了口眼㖞斜。

临床上出现这一系列症状了，我们就认为，中医的中风病诊断就成立了，中风有一点叫突然昏仆，不省人事，这个是中风病的特点。

只要是出现神志障碍的，在中风病里面是属于相对严重的一种，叫中脏腑。

没有神志障碍的，发病以后只是半身不遂，只是有肢体的麻木也好，口眼㖞斜也好，神志都很好，跟大家交流也都能交流，这一类的病人我们叫中经络。

中脏腑一定有神志障碍，无论是神智的昏蒙，昏迷，还是神志的淡漠，都属于中医中脏腑的范畴。

（采访）主任，您提到中脏腑还有中经络，这二者中医上应该怎么办？

从中经和中络上去分，中络只是有比较轻的肢体活动不利，感觉到麻木，比较轻的，我们叫中络。

相对比较重的，比如有半身的活动不利，肌力就是0级，或者根本就不能活动了，这类的我们叫中经。

无论是中络还是中经，都保证他的神志是正常的，这叫中经络。

一旦他神志有问题了，不管他神志是昏蒙的，还是意识淡漠的，还是他根本就叫不醒了，昏迷了，只要是神志有障碍的，就属于中医中脏腑的范畴。

所谓的中脏更重一些，中腑更轻一些。所谓的中腑，他的神志是淡漠的，但是还能清醒，叫还能叫醒。

真是中脏的时候，可能就达到了一种昏迷，乃至深度昏迷的一个程度，叫也叫不醒了，只有这样才叫中脏。

中医治疗昏迷的时候，要分闭证和脱证。

昏迷的病人，会有一些病人里出现了中医所谓的闭证，他的表现是牙关紧闭，身上可能有筋脉的挛急，有一些面目的红赤，这个我们都归纳到中医闭证的范畴里。

所谓的闭证，中医认为是因为体内邪气过于实，实邪导致的，那么在闭证的治疗上，就要把邪气给清除掉。无论是我们用一些化痰、清热、开窍，我们一定是以祛邪为主的。

我们把这个邪气给清理掉了，清窍能够得到正常的濡养，清窍恢复正常的功能，就有神智的恢复了，从神志不清到神智的清楚。

在中医里面，治疗闭证常用的，老百姓可能更多知道的，就是安宫牛黄丸，因为热邪导致的闭证存在，就用安宫牛黄丸。

有没有因为寒邪导致的闭证存在？也有。因为寒邪导致的闭证，我们就用苏合香丸。

这两个药，无论是安宫牛黄丸，还是苏和香丸，是市场上都可以买得到的。在昏迷的病人里面，很多脑梗死的病人，是不是一有闭证出现了，就用安宫牛黄丸？我们专业人士不这样看。

闭证的一部分人里面适合用安宫牛黄丸，也有一部分人适合用苏和香丸，这是对于闭证的一个认识。

我们再回过头来看对脱证的认识，在昏迷的病人里面，有些患者表现更多是神志的淡漠，可能身上有汗出，手脚是凉的，四肢不温的，这种情况是什么？是阴阳将要离绝的一些表现，这个表现是中医认为的脱证。

脱证里面还要分气阴不足的脱证，我们用生脉饮，用独参汤去治；还有一个阳气不足的脱证，我们用参附注射液去治，用参附汤去治。

这个在中医传统里面，都留下了非常经典的方子，也会非常有效。在危急重症的治疗上，中医其实也有一定的优势存在。

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