主动脉瓣关闭不全是什么原因导致的？和风湿病有关吗？

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（采访）主任，主动脉瓣关闭不全，是由什么样的原因导致的？

总体来讲，主动脉瓣关闭不全的原因其实是多种多样的，我们可以从几个角度来看：

第一个可以从先天性和后天性来划分。

先天性的心脏异常，我们可以叫做主动脉瓣二叶畸形，就是我们正常人的主动脉瓣，就像大家见过的奔驰车的车标一样，是三等分的，120°的三个完全对等的瓣叶组成。

在2%-3%的人群中，因为先天性结构的异常，他的瓣膜不是三等分的，是两等分，或者是不对称的，甚至有的病人是一个瓣叶，有的病人是四个瓣叶，最常见的是二瓣化畸形。

在不是三瓣化的情况下，比如一个瓣叶、两个瓣叶、四个瓣叶，这样的情况下，病人的年龄增长之后，他在青年、中年或者老年的时候，往往因为这个瓣膜的先天结构不生理，它不能够耐受一天十万次以上的血流冲刷，慢慢就会退变、衰败，造成主动脉瓣这个门关不上了，导致主动脉瓣关闭不全，所以这种是先天性的原因。

后天性的原因也是多种多样的。

在我们中国来讲，最常见的是风湿性原因引起的，因为风湿导致瓣膜出现了变质，它从柔软的薄膜变成了一块一块硬的、很厚的、不能动的病变瓣叶，就会导致主动脉瓣关的时候，中间不能够对拢，这是风湿性原因。

除了风湿性原因之外，还有一些其他的原因，比如有一些老年人，因为身体的老化，瓣膜组织也出现了老化、退变、硬化，它就会变得僵硬，不能够很好地对合，也会出现老年性的主动脉瓣关闭不全。

还有一些病人是由于一些其他因素，比如感染，血液里面的细菌落到了主动脉瓣上，在抵抗力低下的时候，细菌会在瓣膜上繁殖，导致我们的瓣膜被感染所损坏，这种叫做感染性心内膜炎，有的病人瓣叶直接就撕裂了，或者是因为细菌的侵蚀烂出一个窟窿来，这样也会导致主动脉瓣关闭不全。

除此之外还有一些少见的情况，比如病人得了一些自身免疫方面的疾病，比如强直性脊柱炎、大动脉炎，还有一些梅毒，到远期都会引起主动脉瓣关闭不全。

另外还有一种主动脉瓣关闭不全，可能瓣膜本身是好的，但是支持瓣膜旁边的结构发生了病变。我给大家打一个比方，就像我们房间里的房门一样，这个门的门扇是好的，但是因为这个门的门框出现了问题，也会导致这个门关的时候出现缝隙。这类的毛病也存在于很多病人，就是因为主动脉瓣是连接心脏和心脏外面的主动脉血管之间的这么一道门，所以外面的血管，还有整个的瓣环，如果发生了扩大，就相当于门框如果扩大了，也会发生主动脉瓣关闭不全。

所以从临床上来讲，病因是多种多样的，有的病因来讲，瓣膜的病变是不可逆的，就是坏掉了，比如风湿性的改变，老年性的改变，还有一些细菌感染引起的改变，这个瓣膜从治疗的角度来看，只能把它换掉。

最后我讲的一种，如果瓣膜本身是没有病的，是好的，是因为支持它的结构发生了改变，这一类的瓣膜是可以进行修复的，也叫主动脉瓣成形手术。

（采访）主任，有没有哪一种病因或者哪几种病因是临床上我们更常见的？

最常见的就是我们前面讲过的风湿性疾病，还有老年退变性的疾病，还有一些先天性的，比如二叶瓣畸形的一些病人，他到了中老年的时候，瓣膜由于冲刷，有的病人，瓣膜变成了非常严重的硬化、退变，也会引起主动脉瓣关闭不全。

所以这三种是最常见的，风湿性的，老年退变性的，还有先天性的二叶瓣畸形，到了中老年之后的退变，比较常见。

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