目前主动脉瓣成形术（修复术）能用于治疗主动脉瓣关闭不全吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）您给我们介绍一下什么是主动脉瓣成形术？

主动脉瓣的严重病变，最严重的一种病变需要换瓣。目前我们有两种人造的替换瓣膜，一种叫做机械瓣，一种叫做生物瓣，但可惜两种瓣膜都不是十全十美的，大家要了解到机械瓣需要终身吃抗凝药，生物瓣，如果患者年轻，预期寿命超过15年，15年衰败以后，可能我们还要考虑下一次该怎么办。

我们目前还没有非常理想的，又不用吃药，又可以用一辈子的，这样的人工替代物。有一部分病人就想，医生可不可以修复我的主动脉瓣，修了之后就可以避免机械瓣和生物瓣的缺点，如果能把我的瓣膜修到跟正常人的一样，这个病是给我彻底治好了，所以修复的理念是这样一个要求而来的。

目前来讲主动脉瓣膜的修复，整体来讲在我们心外科领域还属于一个比较新的，并不是一个非常普及的领域。

目前在国际上来讲，非常擅长修复主动脉瓣膜的中心，大概在欧洲有三个中心，分别在德国、法国，还有比利时，北美也有一两家，在世界上有很多经验的中心，这几个中心大概有200个以上的病人，10年以上的观察结果，正常人的瓣膜像薄膜一样，是非常柔软、非常精巧的一个结构，它一旦出现了问题，再修复起来，而且维持心脏每天跳十万次这么大的一个工作强度，十几年不变，这个应该还是一件非常有难度的事情。

在我们国内，主动脉瓣修复的理念也是兴起不久，所以我们应该讲目前还没有哪一家医院，哪一位医生有200例以上的经验，而且观察10年以上的结果，知道这种方法是不是能够给病人提供一个非常好的远期疗效，就像换瓣一样，确定知道他后面10年效果是好的，目前来讲应该说还做不到这一点。但是无疑来讲，修复瓣膜这个理念确实十分吸引病人，当然也是我们医生，医学专业的人员需要努力的一个方向。

但是前提是，不是所有的瓣膜都能修复，我们心外科有一句格言，是国际上非常有地位的著名医生留下一句的格言，他说一个好的置换，永远比一个坏的修复要好，有的病人强求去修复，在不满足条件的情况下硬去修复，大家可以想象它的效果是不好的，病人可能在短期，或者在术后的中期，马上就会出现问题，他需要重新手术，在不适合修复的情况下硬去修复，他得到的效果还不如换瓣，所以这个情况希望广大的患者也要了解。

在此之外，还有一种特殊的情况可以跟大家介绍一下：

主动脉瓣修复，如果是瓣膜本身的瓣叶还好的情况下，有修复的基础，打个比方这个门扇是好的，门框大了，这个门扇还好，我们才有修复这个门的机会，如果这个门都破了，我们现在没有理想的材料，把这个门修了之后跟自己原装的一样，这是做不到的。

但是在这种特殊的情况下，就是门框大了，门扇是好的情况下，这一类特殊的病人，我们有一种手术可以起到很好的修复作用，这类的病人往往是一种先天性主动脉血管扩张的病人，就是这个瓣膜旁边的支持结构，因为扩张了、变大了，所以瓣膜中间对不拢，被拉开了、有缝了，我们可以通过一些手术，把外面的血管重新恢复到正常直径，这样的瓣膜就不用替换。

这种手术叫David手术，这个名字来源于发明这个手术的加拿大医生，翻译成大卫手术，我们又叫做保留瓣膜的主动脉根部替换手术，我们保留这个主动脉瓣，这个主动脉瓣原来可能是有问题的，但不是瓣膜的问题，是它上面的血管扩大了，这个时候，我们把瓣膜留下，把血管重新做一下，这种手术在我们国内其实做得蛮多的，但是只是适用于这一类特定类型的病人。

所以患者如果是得了主动脉瓣关闭不全，我觉得所有的人都有权利去问一下医生，有没有可能给我做一个好的修复，因为大家知道替换确实不是完美的一个治疗。

但是修复也是，它不能够勉强，对于特别适合修复的患者，我们已经有几十年的数据，有成千上万个患者证实这个方法是可以的，那么去修复，我觉得这是一个理智和现实的做法。

但对于不太成熟的理念，自己以身尝试去做，我们并不一定能保证有长期稳定的效果，因为医学是一个不断发展的科学，也希望患者在选择各种治疗方法的时候，看一看你要什么，你想要什么样的治疗效果，也要充分了解目前的治疗现状。

（采访）所以还是更多地相信医生，让医生来帮我们判断到底适合哪种治疗。

对。



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