缺血性脑卒中的溶栓治疗

哪些缺血性脑卒中患者不能进行溶栓治疗？

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专家介绍

李小刚    主任医师

北京大学第三医院 首都机场院区副院长 神经内科 科室副主任 研究生导师专家简介

北京大学第三医院神经内科副主任 主任医师 首都机场院区副院长 教授 研究生导师；中华医学会神经病学分会神经康复学组副组长；中华医学会北京神经病学分会介入学组委员；中华医学会老年医学分会神经病学专业组委员；中国医师协会神经内科医师分会康复学组副主任委员；中国卒中中心管理指导委员会委员兼副秘书长；北京脑血管病防治协会副会长。主要成就：发表论文80多篇，副主编或参编专著4部，主译或参译专著3部；获得军队科学技术进步二等奖一项。专业特长：从事神经内科临床、教学及科研工作30年，具有丰富的临床经验。在缺血性卒中静脉rt-PA溶栓方面全国领先，首创静脉rt-PA静脉溶栓联合神经保护剂（依达拉奉）治疗缺血性卒中的研究；主攻方向为脑血管疾病、帕金森氏病、运动神经元病等疑难杂症。

专家回复

（采访）主任，哪些缺血性脑卒中的患者是不能够进行溶栓治疗的？它有哪些禁忌证？

其实我们说静脉溶栓治疗，就是一种治疗脑梗死的方法，但是任何治疗都有它的适应证和禁忌证。溶栓剂不是说什么时候都能用，它只有在有效的时间窗之内才有用。

那么什么叫时间窗？就是说病人从发病到溶栓剂打到病人的血管里面，这个时间叫时间窗。这个时间窗目前多长时间？目前是4个半小时，也就是说，病人从发病到最后病人用上溶栓剂，总共时间只有4个半小时。如果超过这个时间窗，溶栓剂就不能轻易用了，就很危险、怕出血。所以叫有效的时间窗。

在这个时间窗里面，病人只要到任何一家有CT的医院都可以做，因为他来了以后只要做一个平扫CT就可以决定，这个病人马上溶栓治疗。

时间窗很重要，但是也有很多禁忌证，比如这个病人得过脑出血，他以前得过脑出血，现在得了脑梗死，这一次敢不敢溶，就要看这个病人以前脑出血的情况。

还有病人的凝血功能不好，比如病人的血小板低于正常值，我们知道血小板是凝血功能的一个很重要的因素，血小板低就容易出血，这也不能溶。

还有一些凝血功能不好的病人，或者这个病人吃了抗凝药，比如这个病人因为有房颤，吃了华法林，吃了华法林一测，他的INR（国际标准化比值）在1.7以上，病人现在也不能溶，也是禁忌证。

还有其他的，比如这个病人最近做过手术，开过胸或者做过腹部的手术，或者做过一些脑的手术，脊柱的手术，最近做过手术的病人也不能溶，因为现在溶的话，怕他以前做过手术的伤口里面要渗血、出血，这个病人也很危险，所以它也有很多禁忌证。

还有一些血压特别高的，血压超过185/110mmHg的，这种病人也不能溶，因为血压太高了以后，一溶栓容易出血，所以在溶栓前一定要把他的血压控制在185/110mmHg以下才可以溶，所以它有一些禁忌证的。

（采访）主任，溶栓治疗对于年龄有没有限制？

目前的研究来看，年龄不是溶栓治疗的禁忌证，所以年龄没有限制。像我们溶过90多岁的，这个病人也有，因为那个病人前一天还游泳了，第二天因为突然发生脑梗死，他身体也很好，一查没有禁忌证，我们就给他溶了，所以年龄本身不是溶栓的禁忌证，这个没有限制。



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