缺血性脑卒中的溶栓治疗

一觉醒来发现得了缺血性脑卒中，怎么判断能不能用溶栓治疗？

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专家介绍

李小刚    主任医师

北京大学第三医院 首都机场院区副院长 神经内科 科室副主任 研究生导师专家简介

北京大学第三医院神经内科副主任 主任医师 首都机场院区副院长 教授 研究生导师；中华医学会神经病学分会神经康复学组副组长；中华医学会北京神经病学分会介入学组委员；中华医学会老年医学分会神经病学专业组委员；中国医师协会神经内科医师分会康复学组副主任委员；中国卒中中心管理指导委员会委员兼副秘书长；北京脑血管病防治协会副会长。主要成就：发表论文80多篇，副主编或参编专著4部，主译或参译专著3部；获得军队科学技术进步二等奖一项。专业特长：从事神经内科临床、教学及科研工作30年，具有丰富的临床经验。在缺血性卒中静脉rt-PA溶栓方面全国领先，首创静脉rt-PA静脉溶栓联合神经保护剂（依达拉奉）治疗缺血性卒中的研究；主攻方向为脑血管疾病、帕金森氏病、运动神经元病等疑难杂症。

专家回复

（采访）主任，什么是醒后卒中？

所谓的醒后卒中，就是说病人睡觉前是好的，早晨醒来发生了偏瘫、失语、中风，这个就叫醒后卒中。醒后卒中最大的问题是什么？他不知道几点钟发病的。

比如这个病人晚上11:00睡觉的，早晨6:00一醒来发现偏瘫、失语了，你说这个病人几点发病了？算时间窗，如果按照正规来算的话，只能算最后看到他正常的时间。

所以这个病人11:00睡觉是好的，睡着以后，第二天6:00起床发生脑梗死了，他的时间窗就要从晚上11:00开始算起，到6:00一看这个病人，7个小时的时间窗，7个小时肯定错过4.5个黄金时间窗了，不能溶栓，但对这个病人可能就很冤了，也许他就是早晨5:00发病，醒来了，但没法算。

但如果这个病人，比如他半夜3:00上了一次厕所，早晨6:00醒来发病了，这个时间怎么算？最后正常的时间是半夜3:00，我们就算3:00-6:00，3个小时，这个病人还有机会。

但是如果不知道这种病人有没有治疗办法呢，也有办法，这种病人我们就直接给他做核磁共振。核磁共振筛选，弥散像和压水像有差异（不匹配）的可以溶，还有一个就是多模式CT或者核磁共振，给病人打增强剂，通过核磁共振或者CT的电脑计算，看看这个病人有没有一个缺血半暗带。

缺血的中心，神经元已经死亡了，是没法恢复的，但是这个缺血半暗带这个时候的神经元也受损了，病人发生了偏瘫、失语，但是这个时候的神经元还没有完全死，所以这个时候如果能够把血流及时恢复的话，神经元也可以挽救。

所以我们说脑梗死治疗就是挽救缺血半暗带，中心坏死是挽救不了，如果有缺血半暗带，我们就可以做静脉溶栓，也可以做血管内取栓，就有一个治疗方法，就说明这个病人是可以救的。但是评估的方法刚才说了，用核磁共振或者是用多模式的CT来评估。

（采访）主任，如果又不能溶栓，又不能取栓，是不是就只能用一点阿司匹林，用一点他汀类降血脂药来治疗？

对。保守治疗，就是药物治疗。可能中国还有一些活血化瘀的中药，还有给病人维持好血压，维持好血糖，还有就是防止肺部感染，防止并发症，防止静脉血栓，这些一般的方法。



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