缺血性脑卒中的溶栓治疗

缺血性脑卒中溶栓治疗最大的风险是什么？

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专家介绍

李小刚    主任医师

北京大学第三医院 首都机场院区副院长 神经内科 科室副主任 研究生导师专家简介

北京大学第三医院神经内科副主任 主任医师 首都机场院区副院长 教授 研究生导师；中华医学会神经病学分会神经康复学组副组长；中华医学会北京神经病学分会介入学组委员；中华医学会老年医学分会神经病学专业组委员；中国医师协会神经内科医师分会康复学组副主任委员；中国卒中中心管理指导委员会委员兼副秘书长；北京脑血管病防治协会副会长。主要成就：发表论文80多篇，副主编或参编专著4部，主译或参译专著3部；获得军队科学技术进步二等奖一项。专业特长：从事神经内科临床、教学及科研工作30年，具有丰富的临床经验。在缺血性卒中静脉rt-PA溶栓方面全国领先，首创静脉rt-PA静脉溶栓联合神经保护剂（依达拉奉）治疗缺血性卒中的研究；主攻方向为脑血管疾病、帕金森氏病、运动神经元病等疑难杂症。

专家回复

（采访）主任，可能有的患者会担心缺血性脑卒中使用溶栓治疗，会有什么风险呢？

溶栓治疗是有风险的，所以我们说任何一种好的治疗方法都是一把双刃剑，世界上没有绝对好的东西，没有坏的，也有风险。它最大的风险是，本来是脑梗死，最后会发生脑出血，溶栓可能发生脑出血，就是血管破裂出血了，这是最大的副作用。

因为脑出血以后，病人的神经功能就越来越严重，严重的甚至昏迷、死亡了，那么这个概率是多少？大概是5%，100个病人做溶栓治疗，可能其中有5个人会发生症状性脑出血，病人因为病情会加重。我们在溶栓治疗前一定会签订知情同意书，这些都要告诉病人，告诉病人的家属，就是说我这个方法是很好的，是治疗早期脑梗死的一个很好的方法，但是它也有一定的风险，特别是脑出血的风险。

其他的风险包括其他的部位出血，有些人是皮下、皮肤出血，有些人是牙龈出血，有些人可能是鼻子出血等等。如果这个病人以前有溃疡或者胃肠道的问题，有些胃肠道出血。我们还见过有泌尿道出血的，当然风险虽然很低，但是这也要跟病人家属交代一下，因为溶栓剂毕竟是溶栓的药物，把血栓溶解，所以哪儿都有出血的风险，都有可能，是有这样的风险的，主要是出血风险。

极个别病人有对药物过敏的，比如阿替普酶，有些病人用完以后舌头肿了，嘴唇肿了，就是他对这个药过敏，反应在舌头上，舌头肿了，这个病人马上就不能再用这个药了。因为舌头肿了以后堵塞了人的呼吸，这个病人容易窒息死亡。

最严重的怕过敏性休克，因为任何东西过敏，如果血压突然掉下来了，病人心脏都不跳了，那人就完了。但是这个极少数，基本上是1/1000-1/10000，可能10000个人用，有1个人碰到这样，但是这个也得跟病人交代清楚。



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