开颅去骨瓣减压术是怎么回事？有什么作用？

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（采访）主任，您能具体的讲一下，去骨瓣减压术是怎么回事吗？它能达到什么作用呢？

它是这样的，从解剖上来讲，大家都知道，我们的脑子相对封闭在我们的颅骨里边，脑组织、血管都在里边，当我们的脑子出现问题的时候，比如脑外伤，这是最常见的，脑外伤、脑出血，还有就是肿瘤、感染，还有一些先天性疾病，所以等等等等，很多很多，多种多样，比如中毒、缺血，一氧化碳中毒，这个脑组织会发胀，比如它有一些渗出液，会有一些水肿，这些都可能会造成脑组织里边的内容物增加。

正常没有病的时候，脑组织的血液循环和我们脑内的一些脑脊液的循环，它自身就有代偿作用，但是得了病以后，它这种循环有可能就紊乱了，一旦紊乱了，造成了脑组织肿胀。那么肿胀的时候，因为脑组织肿胀，但它没地方去，颅骨又在这儿箍着它，封住它，那怎么办？颅压就高了，是这种情况。

颅压增高的时候怎么办？我们解决它的方法，就是把颅压降下来，颅压太高的时候，有的时候就会影响病人的生命。轻的时候，可能病人会出现高颅压的一些症状，高颅压最常见的症状，就是头疼、呕吐，我们检查以后，眼底也会有视乳头水肿的这种情况。

所以在治疗高颅压的时候，我们目的是一样的，想方设法把颅压给他降下来。当然把颅压降下来的方法很多，有一些保守治疗的方法，有一些药物脱水的方法，我们也可以用一些低温，或者用一些巴比妥昏迷的疗法，镇静，通过降低病人的基础代谢，给他的颅压降下来，这是一种方法，这是保守治疗的方法。

这些治疗的方法有时候没有效果，那怎么办？最终还得要开颅解决。为什么要开颅？因为压力在这儿箍着，脑壳在这儿箍着，所以我们就把压力给他减下来，释放下来。通过药物解决不了，就用外科治疗，我打个比方说，就是我们这一个房子，比如我们这座房子里有10个人，房子的墙壁就相当于我们的颅骨，把密闭的房间里边，我们有10个人，这10个人可能正好在容纳在这一个房间里边，正常情况下正好，但是可能受某种原因影响之后，我们10个人可能体重都胀起来，体重都多了，或者我们这里边人数增加的时候，这房子就拥挤了，一拥挤了，不就显得紧张了，就是这个意思，实际上是这样的比喻。

减压就根据这个原理，我们可以有两种减压办法，两种什么办法，一种办法，我们把屋里边的人减少不就完了，屋里人减少了，这空间不就松快下来了吗？这是一种办法，我们就叫内减压。这种内减压是怎么回事？比如脑子里有病了，长肿瘤了，这个肿瘤是异常增加的，就像我们的房间里异常增加这些人了，我就给它去掉、切掉，倒出这个空间来，这个房间就不紧张了，压力自然就下来了，是这个道理。

还有一种方法是什么呢？扩大空间。我这个房子是10平方米的房子，干脆给房子开个窗得了，我把这面墙打掉，倒出空间来了，我们人可以到房间外边，墙壁外边去，这样的话，密度这不也下来了，这种办法就是叫外减压，我们通过扩大空间的这种方法就是外减压。

然后去骨瓣减压手术，实际上也是一个发展过程，最早期，新石器时代，那个时候特别落后，所谓的开颅也不能大开，顶多能打个孔，钻一个圆孔，我觉得那就很了不起了，当时的医学年代。后来是我们的工具先进了，我们有一些开颅的设备，早期我们是用线锯，用颅钻钻，我们可以取下一定的骨瓣，过去我们叫小骨瓣，那叫小骨瓣，但是小骨瓣看来，实际上是不足以对于一些严重恶性高颅压的病人能够保证救命，它的降压效果并不好。

那么怎么办？我们现在技术发达了，我们的工具也发达了，我们现在开颅全部都是动力系统，我们的光照也好，手术也好，全都是显微镜，条件也好了，实验室、手术室条件也改善了，这样的话，就有条件可以支撑我们去把骨瓣开得更大。

从理论上来讲，它这个不就是我想倒出空间，肯定骨瓣开得越大，空间不就越大，我们降颅压的效果肯定越好的，就是这个意思。所以这样的话，发展到现在以后，基本上我们去骨瓣减压的理念和过去就发生了一个根本性的变化。由过去的小骨瓣开窗，到了现在我们可以进行大骨瓣减压手术。



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