去骨瓣减压术

脱水药物降颅内压期间,为什么要注意监测?

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专家介绍

刘佰运    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科颅脑创伤病区 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科颅脑创伤病区主任 主任医师 教授 博士生导师;中华医学会神经外科学分会神经创伤学组副组长;中国医师协会神经修复学专业委员会颅脑创伤修复学组组长;中国医师协会神经损伤培训委员会主任委员;华人神经创伤学会(CNSA)副主席;世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会副主任委员。主要成就:以第一作者或通讯作者在国内外杂志发表论文150余篇;主编《急性颅脑创伤手术指南》和《实用颅脑创伤学》等8部著作,并副主编、参编多部著作;先后负责承担国家级、省部级、局级和横向合作课题10余项;获得各种奖励和成果、国家专利20余项。专业特长:擅长严重复杂的颅脑创伤病人的综合救治,包括复杂脑积水、严重颅内感染、复杂颅骨修补、各种复杂脑脊液漏以及各种神经损伤后的并发症,各种头皮及颅骨的病变,其他相关神经外科疾病,脊髓损伤后截瘫的外科功能修复治疗等。

专家回复

(采访)药物降低颅内压的期间,需要监测患者的颅内压吗?

这是一定的。如果你在不了解这个病人颅内压的情况下,要过度的降颅压,会导致相反的结果,会出现低颅压的情况。

我给你举个例子,我记得我曾经在门诊接手过一个病人,当时这个病人是一个外伤的病人,一个外伤的病人,来到我们医院的时候,他其实伤不是很重,但是因为过去那个时候,因为我们临床上颅内压监测还不是作为一个常规,有时候我们可以做一个腰椎穿刺检查,但一般腰椎穿刺也不能常做,因为它毕竟是一个有侵害性的检查。

脑挫伤的病人,因为他的脑子肿了,常规表现都是颅压高,那就常规给脱水药治疗,结果给了一段时间的脱水药以后,发现病人的症状不但没好,反而越来越重,还是头疼、头晕、呕吐这种情况。我们的医生们就觉得,这样是不是高颅压还没解决,加大脱水,加大降颅压,越脱水病人越重。

这就是我们过去的时候还是认识不足,医生们对这个认识不足,对低颅压的认识不足,实际上这个病人,如果我们后来给他做一个腰椎穿刺的话,可能就能看出来这个病人压力是低的了,就不能脱水治疗,既然低颅压了,我们应该补足他的血容量,你不了解他的颅压的情况下,一味地去脱水,给降颅压药物,可能会导致过度脱水,过度降颅压,结局什么?就是低颅压了。

低颅压的时候,病人同样也会表现这种头疼、呕吐,视乳头水肿等等这些现象也可以出现,所以我们也要注意颅压的变化。



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