去骨瓣减压术

颅内压升高不及时治疗，可能有什么后果？

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专家介绍

刘佰运    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科颅脑创伤病区 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科颅脑创伤病区主任 主任医师 教授 博士生导师；中华医学会神经外科学分会神经创伤学组副组长；中国医师协会神经修复学专业委员会颅脑创伤修复学组组长；中国医师协会神经损伤培训委员会主任委员；华人神经创伤学会（CNSA）副主席；世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会副主任委员。主要成就：以第一作者或通讯作者在国内外杂志发表论文150余篇；主编《急性颅脑创伤手术指南》和《实用颅脑创伤学》等8部著作，并副主编、参编多部著作；先后负责承担国家级、省部级、局级和横向合作课题10余项；获得各种奖励和成果、国家专利20余项。专业特长：擅长严重复杂的颅脑创伤病人的综合救治，包括复杂脑积水、严重颅内感染、复杂颅骨修补、各种复杂脑脊液漏以及各种神经损伤后的并发症，各种头皮及颅骨的病变，其他相关神经外科疾病，脊髓损伤后截瘫的外科功能修复治疗等。

专家回复

我记得很清楚，有一次我见过一个病人，那个病人真是我赶上了，我们前一天晚上，实际上那就是一个比较复杂的脑外伤病人，收到我们病房的时候，刚开始病人收进来的时候，片子上，单纯从片子上来讲，病人出血量也不大，而且从病人的临床表现来看，病人也能配合，能正常对答，也能基本对答，就是精神比较弱，他的症状是这样。

第二天我上班查房的时候，我见过这个病人，我查房，病人就嗜睡了，到昏睡状态，我就看这个片子，虽然他的出血量不大，但是这个病人的脑子，我看他周围的解剖结构，肿得比较厉害，我就感觉这个病加重了。

我就问我们的医生，我说刚来的时候什么样，医生说对答很快，问什么都能回答，完了在我查房的时候，我得拍病人，病人睁眼就醒了，能说话，问他，你叫什么名字，你家在哪儿？他能非常缓慢地回答你，我就觉得他的症状是在加重的，因为他反应迟钝了，他尽管可以交流，病人也清醒，但是他的反应是迟钝的，这样就由医生判断，所以我就感觉这个病人病情加重了，我预感这个病人可能还要再加重。

我就建议我的医生，我说你还是尽快给病人准备手术，所以脑外伤病人变化非常快，准备手术也就一个小时的时间，我们提了单子，病人送到手术室，我们刚刚麻醉完，这个病人就双瞳孔散大，你想想，这是我们临床最危急的情况。双瞳散大了，当时就正好在手术室，然后我们也正好铺单子，准备要开刀，所以基本上也就是麻醉完了，没有半个小时，我们的医生就把这个手术做了。

当医生打开骨头的时候，病人脑子里边肿得一塌糊涂，肿得像馒头似的，往上胀，这种情况，我们这个医生把骨头一去掉，把里边的血一清理，压力就降下来，这个病人就很好地活下来了。如果没有正确判断的话，再耽误一两个小时，这个病人恐怕就没命了。

（采访）所以颅内压升高的话，如果不及时减压就会有很严重的后果。

对，是这样。所以一定要把压力给他降下来，降低颅内的压力，就有两种办法，一种我们是治疗原因，去掉引起颅压的原因，那是治本。

还有一种治标的办法就是对症治疗，针对高颅压，我要降低下来。比如脑外伤的病人，本来这个原因是脑外伤造成的脑组织坏死，脑组织破坏出血造成的颅压增高，这个时候他的脑组织坏死怎么办，后期我们可以通过一些康复的办法，让他的脑子进行自我修复，促进他脑功能修复，但是坏死造成的高颅压怎么办呢？通过减压的办法降下来。

比如像一个脑瘤的病人，脑子里长脑瘤了，病人颅压高了，我们降颅压的办法怎么办？一种最根本的办法，去除病因的办法就是把瘤子切掉，让病人恢复正常。如果这个瘤子在来不及切除的时候，很严重的情况，有可能就是先把病人的压力稳住，稳住压力干什么，就是扩大空间，做一个减压手术，病人脑子膨出来了，空间先倒出来了，脑瘤占位的空间又给倒出地方来了，这样的话，他的压力也减下去了，这样缓解病人的症状。



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