儿童和老年人开颅做去骨瓣减压术，要特殊注意什么？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，儿童和老年人颅内压升高的话，能做去骨瓣减压术吗？

通常儿童和我们成人，有一定的区别，在做全国的中国去骨瓣减压手术的专家技术共识的时候，我们前面特殊注明了是中国成人做的，因为儿童和老人是两个特殊的年龄，不一样的年龄，儿童这个年龄，他的特点是什么？

因为儿童属于什么，他是生长发育还没健全，但是他的生命力非常旺盛，是这个特点，所以这是儿童特点。这里边就具体到比如儿童颅脑的发育问题，儿童的颅脑是在发育状态，所以他的颅骨都比较薄，脑组织在生长，颅骨也是在发育状态。这个时候比如做完去骨瓣减压手术，儿童拿掉一块骨头，所带来的一些并发症和严重程度可能要比我们成人还多、还重。

因为手术的耐受性，儿童较成人要差，但是儿童的代偿能力比较强，病人只要是活下来了，儿童的能力，他的恢复能力很强的，你看，有的时候，小的时候，你看儿童的脑子，过去甚至有儿童做半球切除，半个脑子都切掉，但是病人照样到了成年以后，慢慢长大以后，他身上没有什么明显的残疾，还像正常人一样生活，你想可能吗？

你想如果是我们正常人的话，半球没了，这个人是什么样的？所以要特殊地看待，儿童的特点，要特殊看待。尽管他的抗打击能力差，各组织发育不健全，但是他的恢复能力强，生命力旺盛，这是儿童的特点。

所以我们给病人做去骨瓣减压手术，我们要考虑到儿童的这种特点，我们要尽量恢复他原有的生理解剖结构，尽量不去他的骨瓣，这是最基本的要求，能不去就不去。

有一些病人可能是到了非去的时候，我们就给他去骨瓣，没办法。但是一般情况下，我们现在要求去掉骨瓣的话，这个骨瓣基本上要给病人自身保留，保留病人自身原有的骨瓣，骨瓣可以做冻存，或者自体埋植都可以。

然后过了一段时间以后，病人颅压降下来以后，我们把儿童的骨头再给他回植回去，这是我们对于儿童要做的，因为什么？儿童的这个骨瓣去了以后，既然你要去掉骨瓣以后，病人恢复以后，正常的时候病人好了，肯定还得给人家补上，不能让人家脑袋缺着骨头。

当你补骨头的时候，我们现在临床上所用的一些材料，都是那种针对成人的一些硬质骨，缺乏儿童的这种修补材料。所以没有这种材料，对于儿童来讲，他就在发育时候，如果缺个骨头，对病人将来生活质量的发展，对病人将来的预后，对儿童的生长发育会有更严重的一些影响。

所以儿童的去骨瓣减压手术要说做，能做，但是一定要谨慎，要严格掌握指征，不能轻易去骨瓣。那么老年人也一样，在我们的外科治疗里边，老年人和儿童同样也是一个特殊的年龄段，老年人的特点是什么，各器官都处于衰老状态，应该说是各器官都处于衰老状态，而且他相应的一些代偿能力，基本上很差，他对手术的耐受性和抗外来损伤的能力比我们的成人和儿童要差很多，这是他的一个特点。

另外还有一个，随着年龄的增长，老年人会伴有很多各器官的一些疾病，最常见的就是高血压、心脏病、糖尿病等等这类的，相应的一些自身疾病，这些疾病都给我们的外科手术带来了很大的风险。所以老年人在做手术的时候，我们作为临床医生，就一定要充分地评估老年人自身的生理机能，是不是适合去做开颅手术，这个是对老年人要注意的。

所以通常来讲，对于老年人的手术来讲，我们在掌握手术的尺度上就更严格，比成人更严格，基本上就是能小做我们不大做，比如颅内有出血了，我们甚至打个孔，我们能解决，把血放出来，能达到目的就可以，就不做大开颅。

能做大开颅的，少部分能做大开颅的，都是用于老年人的急救，比如弥漫性的脑创伤，脑损伤很重的情况下，脑子到处出血，脑子已经肿胀很厉害的时候，这个时候病人出现了脑疝，危及生命的时候，单纯靠微创的小切口、小骨孔肯定解决不了问题的时候，我们可能就给病人进行大开颅，做这种大骨瓣的减压手术，先把病人的命保住，这是首选，要保命。其次在治病上，那就是我们要选择微创的，创伤小的一些手术去做。

（采访）所以针对老年患者的话，能不做就尽量不做。

对。

（采访）做就做创伤小一点的手术。

对。



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