开颅去骨瓣减压术，去大骨瓣和小骨瓣有什么不同？哪种效果好？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，去骨瓣减压术的方法都有哪些呢？

去骨瓣减压手术基本上就是从临床手术的方式来讲，是有两种方式，很早的时候，我们过去学习手术学的时候，那是叫颞极下减压，非常小，只是在耳朵前面这个地方，就在太阳穴这块儿，我们挖个洞，切开颞极，把骨瓣去掉一个也就六七厘米的这么大的面积，面积很小。

但是现在发展因为这种小骨窗的减压情况下，它满足不了这种顽固性恶性高颅压的一些病，很多病人的这种高颅压减压效果并不充分，后来我们才进行了大骨瓣的开颅，这种大骨瓣开颅，它都有历史的，因为骨瓣开大了，他对病人的话，一定各组织损伤就大。

开得大，开刀伤口就长，就像头皮来讲，开得就大，原来可能就缝几针，甚至头皮缝几针，后来开大了，就是头皮损伤它也有，从颅脑里边肯定头皮、颅骨都得开大，工作量大，风险就大，损伤就大，这是肯定的。

但是为什么现在我们能做呢？实际上就是利和弊平衡的问题，因为任何一个手术肯定有它的风险和并发症的，去骨瓣减压术同样也有相应的术后并发症，我要衡量这种术后的并发症，手术带来的手术后并发症和去骨瓣减压手术能给病人解决的问题相比，好处大还是坏处大？就这个道理。

如果我要认为，为了一个救命，我牺牲了病人的头皮，因为骨瓣大，牺牲了这些组织，造成这些组织创伤大的话，但是我保护了脑组织，把病人的生命挽救下来了。相比来讲，我们肯定牺牲头皮、牺牲颅骨，我值得，是这样，这是一条。

还有一个就是能力的问题，过去五六十年代，那个时候我们开颅还是拿手摇钻，钻一个孔非常费劲，可能有半小时能钻进去就不错了，还有线锯，我们锯骨头，你想那种状态下，我们的工具都不行，怎么给病人做大骨瓣的开颅。

再往前追溯到原始社会，我们那时候还用石头，原始社会用石头工具，怎么能把颅骨打开，所以早些年能钻一个小孔，那就很了不起了。过去叫开天窗，巫医就给病人开天窗，打一个小洞，那就已经很了不起，冒着多大的生命危险，病人恐怕手术十个有几个都得死掉的，风险很大的，才做那种手术。

所以这一定是伴随我们这种手术方式的进步和革新，一定是伴随着我们现代技术的发展，和现在这种医疗设施、设备、工具的使用，进化、进步有关。如果没有这些先进的医疗手段，我们想做大骨瓣开颅手术是不可能的，这就是我在全国开会的时候，我也要讲，为什么到了20世纪末了，我们才推广这种大骨瓣开颅，就这个道理。

以前为什么不推广？因为以前没有条件，你想做大骨瓣开颅，理论上认为大骨瓣确实减压效果好，但也不能做，因为没有那个能力，没有那条件给病人做大骨瓣开颅，因为开了以后，病人组织损伤大，很费劲的，甚至病人痛苦要多于获得的好处，那么我们就不给他做。

现在不是这样，现在我们开颅非常简单，我们都是动力系统，我们的刀、钻、铣刀很快的，半个小时我们就可以把骨瓣给打开。很常见，基本半个小时，快的甚至都不用半个小时，我们把颅就打开了。我们的照明系统，我们的显微系统，光学系统都很发达，到了今天，我们才推广这种大骨瓣开颅手术。

（采访）在临床当中，大骨瓣减压术和小骨瓣减压术是怎么选择的？

基本上到现在来讲，我们不太做小骨瓣手术了，既然要做去骨瓣减压手术，我们还是做大骨瓣开颅了，因为小骨瓣开颅毕竟减压效果不好。

再一个就像我说的这样，我们的技术已经很成熟，开颅对我们来讲不是难事了，很简单的事，所以为什么不追求最好的效果呢？就这个道理。

小骨瓣减压术像刚才我说的那样，是过去那个时候我们条件不具备，所以不得不做小骨瓣减压术，能开个小骨瓣，帮病人做一个减压就行了，但那种减压效果肯定不充分，效果不好。



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