去骨瓣减压术

开颅去骨瓣减压术具体是怎么做的？

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专家介绍

刘佰运    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科颅脑创伤病区 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科颅脑创伤病区主任 主任医师 教授 博士生导师；中华医学会神经外科学分会神经创伤学组副组长；中国医师协会神经修复学专业委员会颅脑创伤修复学组组长；中国医师协会神经损伤培训委员会主任委员；华人神经创伤学会（CNSA）副主席；世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会副主任委员。主要成就：以第一作者或通讯作者在国内外杂志发表论文150余篇；主编《急性颅脑创伤手术指南》和《实用颅脑创伤学》等8部著作，并副主编、参编多部著作；先后负责承担国家级、省部级、局级和横向合作课题10余项；获得各种奖励和成果、国家专利20余项。专业特长：擅长严重复杂的颅脑创伤病人的综合救治，包括复杂脑积水、严重颅内感染、复杂颅骨修补、各种复杂脑脊液漏以及各种神经损伤后的并发症，各种头皮及颅骨的病变，其他相关神经外科疾病，脊髓损伤后截瘫的外科功能修复治疗等。

专家回复

（采访）主任，去骨瓣减压术具体是怎么做的呢？

去骨瓣减压手术延续的基本原则是按照病人正常的生理解剖结构，给病人进行层层开刀，这种层层开刀达到什么目的，就是关颅的时候，在缝合的时候，也是层层缝合，这样的话，去恢复他原有的生理状态，这就是我们基本的中心思想。

按照中心思想来讲，就是我们在选择手术进入方式的时候，一定是一个逐层，梯形往下进的一个方式。为什么梯形往里进？这就是我们的微创理念在这种去骨瓣减压手术中的具体实践和应用。

因为我们去骨瓣减压手术的目的，是降低他的颅压，降低颅压是扩大脑组织的空间，脑组织代偿的空间扩大，空间越大，降压的效果越好，是基于这个原理，那么我们就要给他进行大骨瓣减压。

大骨瓣减压，首先来讲，既然我们脑组织暴露的面积要大的话，他的骨瓣要开得大，头皮的皮瓣要开得更大，只有这样一层一层的，梯形的，因为我们切的时候是从头皮到颅骨，到脑组织，这么切进来，比如我们缝合的时候，是从里向外的，脑子这一层硬膜先缝上，然后处理颅骨，然后再缝头皮，是这样缝的。

这种情况要按照微创的理念，我首先要保护脑组织，让脑子压力减下来，那么怎么样？我的颅骨一定要开大，因为要达到什么目的？就是我还回去的时候，一定是骨瓣大于脑子，头皮大于骨瓣，这样的话，才达到了一个最理想的符合人体最基本的生理解剖的要求。

因为很多的病人，我们做完去骨瓣减压手术以后，我们要给病人修补，骨头没了，后期病人好了以后，他的压力降下来，是不是还得给他还回去，恢复颅腔的完整性。当我恢复颅腔完整性的时候，头皮瓣如果小的话，皮瓣要是小于骨窗的话，你想想我们切口怎么开？一定是扒开骨头塞进去，那样对我们的手术风险特别大。一，手术的风险，手术的难度增加。

第二，还有我们头皮的愈合能力要差。我们大家都知道，我们的皮肤什么情况下最容易长，我们的皮肤只有在自己身体上的时候最容易长，如果放在一个异物上，同样一块头皮，它就不容易长，一个道理。这里边的要求是什么？我们在缝头皮，头皮的切口肯定在自体的颅骨上最合适，而不是在我这个修补材料上。所以这里边就有一个要求我们做去骨瓣减压的时候，它是逐层梯形进入的方法，一个最基本的法则。



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