去骨瓣减压术

怎么判断颅内压升高患者适合开颅去骨瓣减压术，还是内减压手术？

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专家介绍

刘佰运    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科颅脑创伤病区 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科颅脑创伤病区主任 主任医师 教授 博士生导师；中华医学会神经外科学分会神经创伤学组副组长；中国医师协会神经修复学专业委员会颅脑创伤修复学组组长；中国医师协会神经损伤培训委员会主任委员；华人神经创伤学会（CNSA）副主席；世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会副主任委员。主要成就：以第一作者或通讯作者在国内外杂志发表论文150余篇；主编《急性颅脑创伤手术指南》和《实用颅脑创伤学》等8部著作，并副主编、参编多部著作；先后负责承担国家级、省部级、局级和横向合作课题10余项；获得各种奖励和成果、国家专利20余项。专业特长：擅长严重复杂的颅脑创伤病人的综合救治，包括复杂脑积水、严重颅内感染、复杂颅骨修补、各种复杂脑脊液漏以及各种神经损伤后的并发症，各种头皮及颅骨的病变，其他相关神经外科疾病，脊髓损伤后截瘫的外科功能修复治疗等。

专家回复

（采访）怎么判断这个患者是适合内减压，还是外减压？

这个就由医生来判断了，医生会根据病人不同的情况，来选择到底是内减压还是外减压。内减压就是什么意思？就是我把自身的组织减下来，这叫内减压。

外减压就是什么？把我们的空间打开，扩大我们的空间，容纳脑组织的空间扩大了，这是一种外减压。外减压就是比如我把骨瓣给他去掉了，去掉一块骨头，这个空间不就大了，脑子就可以往外膨出，就给脑组织膨出倒出空间来了，这叫外减压。

内减压就是我们颅盖这个空间不变，但是我把里边多余的坏脑子，脑组织、瘤子切掉了，切除这些占位，倒出的空间，同样也可以降低颅压。但通常来讲，因为内减压包括我们切除病变，比如得脑瘤了，我把瘤子切掉。

还有一个，外伤以后脑子坏死了，切除坏死的脑组织，还有外伤以后出现出血了，我把血肿吸掉了，这都是一种内减压的方法，内减压的情况。

但是现在内减压的这种情况，就是要慎重，我们有很多医生判断内减压，认为脑组织无功能，或者脑组织有挫伤，有坏死的情况，但是坏死可以切掉，但往往我们医生的判断有时候不是很准确，我们觉得这个脑子是没功能的，但实际上它是有功能的，也许病人将来还回骨瓣以后还能恢复，所以我们现在主张内减压，基本上除非是有额外的一些出血，一些占位的情况下我们切除，而脑子里面，一般不动脑子。

（采访）一般不动脑子里的东西。

一般不动脑子，尽管脑子受伤了，但我们也要保护，留下来的。通过我们这种大骨瓣的减压，来倒出空间，倒出空间来使压力降下来，这样才好一点。

因为脑组织要切掉，它切掉了就没了，想再恢复它就不可能了。所以现在我们一般不太主张做这种切除脑组织，而达到降低颅压的目的，这个是不可取的。

现在我们基本上就慎重，也不太用这种内减压的办法，因为切掉的这部分脑子也许会有功能。但不确定，所以不能轻易切掉它，我们能保护还是要保护。


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