主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣病变，会带来什么严重危害？

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（采访）主任，心脏都有哪些瓣膜？分别会出现哪些病变？

心脏一般来讲有四个瓣膜，这是主动脉瓣，这是肺动脉瓣，心脏内部还有二尖瓣和三尖瓣。对于成年人来讲，更多的病变是集中在主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣上，下面我就简单说一说这三个瓣膜的病变。

对于主动脉瓣，位置是在左心室和主动脉的连接处，也就是心脏的出口。一般来讲它有三个瓣叶，闭合以后形成这个样子，有点像奔驰车的车标，有时候也叫奔驰瓣，还有少部分病人不是三个瓣叶，它是两个瓣叶，叫二瓣化畸形，还有更少一部分病人，不是三个瓣叶，是四个瓣叶，也是畸形，对于绝大多数人来讲，是三个瓣叶。

主动脉瓣处在心脏出口和最大的血管主动脉之间，心脏收缩的时候主动脉瓣开放，血液借着心脏收缩的力量，通过主动脉瓣进入到主动脉里，给全身供血。当主动脉瓣超声诊断狭窄的时候，也就意味着主动脉瓣在心脏收缩的时候开不开，或者只能开一个小缝，这样对于心脏来讲，后负荷，压力就很大了，心脏要使劲地收缩，才能把血液挤出去。不管在白天、晚上，甚至睡着以后，心脏每时每刻都要收缩、舒张，收缩、舒张，长此以往心脏就太累了，肯定对心功能有损伤。

反过来讲，什么是主动脉瓣关闭不全？心脏收缩的时候，主动脉瓣要打开得比较敞亮，血出去，当心脏舒张的时候，主动脉瓣要关上，使打出去的血液不要反流回来。超声报主动脉瓣关闭不全，意味着心脏收缩的时候，血液打出去了，一舒张主动脉瓣膜关不上，大量的血液又反流回来了，血液在心室、主动脉来回走，造成心室做了大量无用功，实际上也增加了心室的运动量，给心脏无形中造成了损伤，这是主动脉瓣。

再看二尖瓣和三尖瓣，二尖瓣和三尖瓣都是处在心房和心室之间，二尖瓣处在左心房和左心室之间，三尖瓣处在右心房和右心室之间，也是一样的。当心脏舒张，心脏舒张往往是说心室舒张，当心室舒张的时候，要求二尖瓣和三尖瓣都要打开，这样血液才能很顺畅地从心房流入心室。当心室收缩的时候，二尖瓣、三尖瓣都关上，防止血液倒流，二尖瓣出现了狭窄，也就意味着当心室舒张的时候，心房内的血液很难通畅地通过开开的二尖瓣，敞开的二尖瓣流入左心室，长此以往就会造成左心房淤血扩张。

心房淤血扩张以后，随着心房扩大，会出现一些异位的电信号，这些电信号也就会造成房颤。房颤是什么？就是心房失去了规律收缩，它在无规律地抖动，而且心房又扩张了，无规律地抖动，心房又扩张，在心房里就容易形成血液涡流，涡流形成在心房内，尤其是左心耳的位置上，左心耳相当于这里头不规则的一个墙角，这地方就容易形成血栓，血栓一旦脱落就会造成栓塞，最常见的是脑栓塞，这也是二尖瓣狭窄的一个危险因素之一。

除此之外，血液大量蜗居在左心房，左心房的入口是什么，是肺静脉入口，左心房淤血，血液进不到左心室，从肺回来的血液回左心房就不畅了，造成前面堵车，后面也堵车，就造成肺淤血了，这是一连串效应。

对于三尖瓣来讲，三尖瓣在成年人往往是由于主动脉瓣和二尖瓣病变造成的淤血，造成心脏扩大，心脏扩大以后，三尖瓣的瓣环就松弛了，瓣环松弛以后，尽管瓣叶本身没有什么病变，门的门板没什么病变，但是门框松了，而且特别松弛，门板没病变的情况下，门框松弛就漏风了，所以兜不住。

所以三尖瓣的病变往往是功能性三尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，造成血液在右心室收缩的时候，血液大量反流回右心房，右心房血液反流又会造成什么？造成上腔静脉和下腔静脉，也就是说人体内回流的静脉血回到右心房又堵车了，就会造成什么？造成肝淤血，下肢水肿，就是血液回流不畅，全身的水肿症状又出来了。

无论是主动脉瓣也好，二尖瓣也好，三尖瓣也好，瓣膜病长期进展，如果得不到有效治疗，最终会对心功能造成不可逆的损伤。最终会造成心功能不全，甚至心衰，整个人体的发动机就彻底趴窝了。


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