糖尿病心血管病该如何治疗？

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>>>糖尿病心血管病该如何治疗？

糖尿病心血管病的治疗，我们就得分成两个方向，要是糖尿病在前，这个人因为糖尿病引起了心血管疾病，动脉粥样硬化，最主要的还是该治疗糖尿病。

其实糖尿病的治疗，与心血管病的治疗是密不可分的，它有很多因素是重叠在一起的，（有些）他合并了高糖，有些人还有肥胖，高血脂经常也合在一起，有些病人还有高尿酸，这种情况都在一起。

我们单纯从降糖（角度），如果这个病人没有糖尿病的治疗，我们可能考虑的相对少一点，单纯降糖用很多药就可以，但是它合并心血管疾病的治疗，顾虑就更多一点，因为什么？因为糖尿病治疗中，有些药物它有可能会增加他的心血管事件的风险，这就必须要避免这个问题。

治疗中我们应该选择什么样的药物?选择又能有效降低血糖，同时它不增加心血管事件风险（的药物）。比方说我们糖尿病一个新药，观察它能不能上市，药是不是很好，一个很重要的标准，是评价这个药物在降糖以外，能不能改善他这种心血管病变。

在几十年以前，我们没有这些观念，我们当时降糖，这个药能降糖就是好药，降糖效果强的就是好的，但是后来我们发现一个问题，很多降糖效果很强的药物，糖下降了但病人心血管死亡多了，那显然不行，所以现在越来越强调糖尿病治疗中，他的心血管安全性。

我们现在全世界很多新的药物审批，都要求去做一个心血管安全性的评价，最少要达到你能不增加心血管死亡（的标准）。这个药物治疗中，能降低心血管死亡，那当然是更好的一个药物，2型糖尿病的病人，我们可能推荐二甲双胍是比较好的，有很好的证据支持，它可以降低病人的心血管死亡，这就给我们把糖尿病和糖尿病心血管病连到一起了，降糖的同时有效，但同时它还能改善病人的心血管事件。

在降糖的同时，糖尿病病人还要降胆固醇。胆固醇其实以前我们说，如果这个人只有糖尿病，对他的低密度脂蛋白胆固醇水平下降是有一个要求。

但如果这个病人糖尿病它合并了已经明确的动脉粥样硬化性心血管疾病，他的胆固醇治疗就更加严格，比我们常规的糖尿病治疗要更严格，我们可能会把低密度脂蛋白胆固醇水平降到70毫克/分升，这个要求什么？就是他汀类治疗，所以说我们看到很多糖尿病的病人，在服用他汀治疗，没有糖尿病的病人，他又合并冠心病，他也在使用他汀治疗。

所以说如果两个病他都有了，他使用他汀的这种剂量和它的降低的幅度应该更严格，所以说这两个治疗不矛盾。他有很多病人是降糖也需要，治疗冠心病他也需要。

还有比方说阿司匹林也是这样子，冠心病中很多病人需要终生服用阿司匹林，糖尿病的病人也是这样子，他有一些危险因素以后，糖尿病的病人也需要阿司匹林来减少血栓事件的形成。

糖尿病人的血压也是这样子，很多糖尿病人的血压都高，因为他代谢也不好，胖，胰岛素抵抗。这种血压也增加他这种心血管事件的发生，而且高血压本身也属于糖尿病的心血管病变的一种。这样治疗中我们说降糖，我们同时（降）高血压药物也要使用。

糖尿病病人的高血压药物使用还有一个特点，我们知道有些高血压药物是单纯降血压的，但是糖尿病的病人，因为他的糖尿病肾病的危险很高，他肾脏蛋白尿，如果没有紧急症的情况下，我们应该选择又降低血压，同时还能减少糖尿病患者蛋白尿，就是延缓他肾功能损害的药物。这样兼顾了降糖，还控制血压，同时延缓他肾脏病变的发生，这就需要一个综合的来评估这个病人的治疗（方法）。

所以说糖尿病跟心血管疾病的这种治疗，很多来讲是不矛盾的。当然有些时候是要注意的，比方说我们糖尿病治疗中，有些降糖比较强的药出现低血糖，一旦出现低血糖，病人他的交感神经激活，出现很不好的并发症，这样的话就会加重病人的心血管事件。所以有些人就发现，糖下降得好，并不一定是真正的好药，降糖的同时适度，它不增加病人的心血管事件，这才是一个比较好的药。

糖尿病合并冠心病，我们叫心血管疾病并发症的话，它治疗原则，我们讲一定要综合治疗，我们以前单纯降糖，显然不是一个很好的治疗方案。

降糖，控制胆固醇水平，控制他的血压，延缓他的并发症的发生，还有就是生活方式的干预，减肥，锻炼，都是一个很综合的方案。就是说需要内分泌科医生跟心血管科医生紧密的合作，最后达到什么观点？降低病人的主要心血管事件，提高病人的生活质量，这是一个主要的治疗原则。

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