糖尿病心血管病

为什么隐匿性心肌缺血的危险性比较大？

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专家介绍

王广    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 科室主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任 主任医师 博士生导师；中华医学会糖尿病学分会肥胖学组委员；中华医学会内分泌学分会基础学组委员；中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员；《中华糖尿病杂志》编委；北京市高级卫生人才“百”层次；北京市高级人才创新计划“领军人才”；2016年度全国优秀科技工作者。

主要成就：发表SCI论文30余篇，累计影响因子110分；系列研究获得北京医学科技奖，北京市科技进步奖，并获得国家级项目5项，省部级项目2项，局级项目10余项支持。

专业特长：擅长于糖尿病；糖尿病心血管病变；肾上腺疾病；高脂血症；甲状腺疾病；内分泌性高血压等疾病的诊断与治疗，尤其对糖尿病心血管病、甲状腺疾病有深入的研究。

专家回复

>>>为什么隐匿性心肌缺血的危险性比较大？

隐匿性心肌缺血，这个就相对危险性比较大。我们看到这个名字我们就可以猜到，叫隐匿性心肌缺血，但是隐匿性是什么？没症状，病人不疼，这就是很危险的。

我们知道你看到一个动物，动物危险是危险在什么？它要是喊叫，冲过来了，你能发现它，你就会躲开它。心肌缺血也是这样子，典型的心绞痛，糖尿病合并了心脏病，他疼，一活动他缺血，疼，他病人一疼以后，他就会降低他的劳动强度，他会停下来。这样的话你心肌对血的需求量会下降，它就会保护了。

但是这个病人，隐匿性的，他不疼，他仍然还会继续他这个活动，这样的话就很麻烦。但是后面那句话叫心肌缺血还存在，不疼，但是还在心肌缺血，这就是很危险，他缺血严重了，他就会出现心律失常，缺血严重以后，甚至可以出现直接导致心梗，猝死，都有可能，这样的病人更危险，病人他也没有感觉，他觉得没有问题，但实际上他危险，说实话，他可能危险会比有疼痛的人更重，这就是糖尿病合并冠心病的有些特点之一。

糖尿病时间长了，他支配神经的感觉，心脏的感觉神经出现问题了，不疼，已经缺血了，不疼，没有疼痛，然后出现低血糖了，但是他自主神经也有问题，他交感神经受损伤了，诱发不了心脏的这种反应。

所以说这就是糖尿病长期控制不好以后，经常出现的这种叫隐匿性心肌缺血，我们认为这个病人，他仍然有存在着心肌缺血证据，但是他不疼，更危险。

咱们应该如何来诊断它？诊断还得有缺血的证据，第一糖尿病有，第二我们通过心电图，或者说我们诱发一个活动平板实验，还可以做冠状动脉造影，隐匿性心肌缺血，病人可能一活动，一增加，对血的需求量增加，马上就可以看到心电图的缺血性的改变，S-T段下移，T波倒置等等，其实发现起来很容易的。

但就这部分病人危险在哪儿？他没有去发现，他没有感觉这么危险，尤其可能一发现就是晚的，常规我们筛查糖尿病合并冠心病那些措施，针对这个病人都可以用于筛查。

这一部分病人，应该首先提醒病人，我们先诊断出来以后，我们应当提醒病人，不能到疼的时候，我们才来警觉，我们应当重视，告诉他，他已经有明确的糖尿病心血管疾病了，他合并了冠心病了。

治疗起来，降糖的药物治疗同时，阿司匹林，他汀，或者是β受体阻断剂，这种常规的心血管药物治疗上没有明显的差别。我们只是说要告诉病人，因为他不疼，他这种情况下应该不能等着他疼的时候才去治疗，危险是一直存在的，治疗方案差别并不是很大。

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