糖尿病肾病的严重程度是如何划分的？

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>>>糖尿病肾病的严重程度是如何划分的？

那么糖尿病的病理改变，主要影响的肾小球，它的早期表现是，肾小球基底膜增厚，然后同时系膜细胞的增生，典型的话，就是肾小球硬化，我们叫KW结节，就是肾小球结节硬化；当然糖尿病还有肾小管的一些病变，还有肾小管萎缩，肾间质的纤维化，还有小动脉的透明样改变，那这些改变不是糖尿病（肾病）特有的，其它的肾病也出现。

那么因此2010年，国际肾脏病学会，就搞了一个糖尿病肾病的肾脏病理的分级，它一共分了四级：一级就是肾小球基底膜增厚；二级，二级分两种，2A（级）就是系膜细胞轻度增生，2B级是系膜重度增生；三级，有一个肾小球呈结节硬化，就是KW结节，一个肾小球硬化以上；第四级，就是晚期糖尿病肾病肾小球硬化，同时又对肾小管进行了评分，肾间质纤维化也进行了评分。

它是一个病理的一个诊断，但临床上更多的是，看临床的诊断，那1987年Mogensen根据糖尿病肾小球的滤过率，尿微量白蛋白，还有肾脏的病理，把糖尿病肾病划分为五期，他主要是对1型糖尿病来讲的，那实际上2型糖尿病也可以参照这个分型分析来进行诊断分期。

它的一期主要是有两个特点，一个是肾小球高滤过，二肾脏体积肥大，肾脏的病理基底膜可以不增厚，系膜可以不增生，尿白蛋白正常，这叫第一期的特征。

第二期，就是正常白蛋白尿期，当然是在运动，在应激的情况下，可以出现白蛋白尿增加，叫间断性白蛋白尿增加，他的肾脏病理，如果做肾穿的话，看到基底膜的增厚，系膜基质的增生，这是第二期。

第三期，我们常看到是早期糖尿病肾病，它的表现主要是尿微量白蛋白，尿微量白蛋白排泄率，每分钟20到200个微克，或者是24小时30到300毫克，它的肾脏病理的话，比二期更加重了，基底膜增厚，系膜基质增生更加严重了。

第四期，我们叫临床糖尿病肾病，它的特征是，尿蛋白定量24小时大于0.5克，出现大量的尿白蛋白，它的概念是，每分钟尿白蛋白排泄率大于200个微克，或者是24小时，尿白蛋白的排泄量大于300毫克，如果常规检查的话，可以发现24小时蛋白定量超过0.5克，他的肾脏病理更加严重，就出现肾小球硬化，那么在四期里面，大约有三分之一的病人，出现肾病综合征，就出现高度水肿，大量蛋白尿，血脂升高，低蛋白血症。

第五期就是尿毒症期。那么这是一个临床的分期。

那么糖尿病肾病，是慢性肾病一个类型，一旦确诊以后，要对肾功能进行分级，那么糖尿病的肾功能的分级也是分了五期，是按照美国肾脏病基金会制订的标准分了五期。

第一期，就是肾小球滤过率增高，或者是肾小球滤过率正常，伴有肾脏的损伤，这是第一期，一般的是肾小球滤过率是大于等于90毫升每分钟。

第二期，也就是说肾小球滤过率轻度降低，伴有肾脏损伤，那么肾小球的滤过率一般是89到60毫升每分钟。

第三期，就是肾小球滤过率，就是中度的降低，它又分两个3A和3B，那么3A就是说，他的肾小球滤过率是59到45（毫升每分钟），3B就是44到30（毫升每分钟）。

第四期，就是一些重度的肾小球滤过率降低，肾小球滤过率大约是15到30毫升（每分钟）。

第五期就是肾小球滤过率小于15毫升每分钟，需要透析治疗。

我这里讲一个，肾损伤的概念，是这样的，它包括肾脏病理，血里面的指标，尿里面的指标，和影像学检查，有肾脏损伤，血、尿、病理和肾脏的影像学有一个有问题，就说是肾脏损伤了。

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