糖尿病肾病

糖尿病肾病患者在选择降压药物时要注意什么？

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专家介绍

高彦彬    主任医师

北京中医药大学东方医院 肾病糖尿病中心 教授专家简介

北京中医药大学东方医院肾病糖尿病中心主任 教授 主任医师 博士生导师；首都医科大学中医药学院院长；首都医科大学中医药研修院院长；首都医科大学代谢病研究中心主任；国家中医局重点学科内分泌学及肾病学学术带头人；中国糖尿病防治康复促进会会长；中华中医药学会糖尿病分会副主任委员；世界中医药联合会糖尿病专业委员会副会长。 主要成就： 长期致力于中医药防治糖尿病及肾脏病的临床研究，主持国家九五、十五、十一五攻关课题、973课题及省部级课题30余项,发表论文200余篇，主编专著20余部,获省部级科技进步奖6项，培养博士、硕士研究生70余名。 专业特长：擅长于中医药、中西医结合治疗糖尿病及各种慢性并发症；急慢性肾炎；慢性肾衰；泌尿系感染；甲状腺疾病；内分泌疾病等。经验丰富，疗效显著。

专家回复

>>>糖尿病肾病患者在选择降压药物时要注意什么？

因为这个高血压对肾的损伤，比高血糖还要重要，因此控制血压的话，是治疗糖尿病肾病的一个关键的，重要的一个措施。

目前控制血压的话，首先第一线的药物推荐的是血管紧张素转换酶抑制剂，也就是ACEI，或者是血管紧张素II受体阻断剂，就是ARB。那么这两类药，一方面降低血压，同时可以减少蛋白尿，保护肾功能。

但是像ACEI，它有一个缺点，一个是升高血钾，部分病人顽固性咳嗽，还有一过性的肌酐升高，尽管ACEI，ARB对肾脏有保护作用，可以减少蛋白尿。但是当肾功能降低到一定程度的时候，当血肌酐大于3毫克，或者是256微摩尔的时候，应该禁用ACEI和ARB。

当用ARB和ACEI控制不住血压的时候，可以联合钙拮抗剂，比如讲硝苯地平缓释片，比如讲安洛地平，可以联合应用，如果病人出现水肿，可以用ACEI和ARB配上利尿剂更合适，一边利尿，一边降压，如果病人出现心律比较快，可以用ACEI和ARB，配上一个选择性的β受体阻滞剂，比如像美托洛尔，倍他洛克这些药物。

大概是这四个方案，首选的话是ACEI和ARB，但是血压控制的指标怎么掌握，一般的血压控制在高压在140mmHg以下，低压在90mmHg以下，如果蛋白尿比较多的话，那么血压控制应该更加严格，在130/80mmHg以下更好。血压高对肾的损伤比血糖还要重要，因此降压是很重要的一个环节。

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