糖尿病足

如何确诊糖尿病足？

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专家介绍

王江宁    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 副院长 矫形外科 教授专家简介

首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长兼矫形外科学科带头人 主任医师 医学博士；中华预防医学会组织感染与损伤防治专业委员会主任委员；享受国务院特殊津贴；教育部科技进步奖评审专家；国家自然科学基金行评专家。

主要成就：2014年获教育部科技进步二等奖；主持完成的暂时性断肢异位寄养再回植术的临床研究成果，得到中科院五位院士的高度评价，获得省部级科技进步二等奖；发表国家级医学论文40余篇，国际级医学论文20余篇，目前以第一作者及通讯作者发表SCI收录文章21篇，影响因子30余分。

专业特长： 从医20余年，有二项手术填补国际空白，有二项科研成果填补国内空白，多年来勤勤恳恳工作在医疗、教学、科研第一线。治学严谨，勇于创新。擅长糖尿病足及小儿麻痹后遗症的修复重建治疗，在此方面有突出贡献。

专家回复

>>>如何确诊糖尿病足？ 

第一个来的这个病人、首先他是糖尿病，糖尿病多少年，一般在5年以上，也不是绝对的，一般5年以上才会发生糖尿病足。

然后呢你还有一个就是说，要了解一下病史，他的血糖控制得好不好？一般都是发生在血糖控制不好的病人，餐前是多少餐后是多少？糖化血红蛋白是多少？如果他有报告，拿来。

然后就是脚上的，你可以摸一下足背动脉搏动，如果一侧足背动脉搏动明显减弱，然后还有呢，发现它有破口，这个糖尿病足有一种恶臭的那个味道，打开伤口一闻，马上判定。

当然还有一些细菌学的检查，你要说入院诊断，然后有细菌学的检查，什么菌的感染，

然后呢，还要通过核磁，CT，X光片，来判定骨髓炎有没有，它侵犯到哪一层？做核磁主要看软组织，还有骨髓内，才能早期诊断骨髓炎。因此它呢这个糖尿病侵犯到哪一层了，所以说呢，这个我觉得诊断上也不难，因为现在的手段很多。

（采访）那它要与哪些疾病区分开呢？

有些静脉的（疾病），首先从血糖上化验就可以鉴别出来，第二个呢，好多是由于经过，经过CT造影，还有这个表面的观察，有些是静脉曲张引起的溃烂，有些是由于最近这个不明原因，也有血行的感染，软组织的单独这些感染也有，然后还有一些外伤，受了外伤以后引发的一些感染，这些都是软组织感染。

然后呢，最根本的一个鉴别指标，就是他血糖高还是不高，那么有些确实是，糖尿病病人也是血行的单独感染，但是一旦破了以后就发生，就变成糖尿病足了，诱发原因是不一样，糖尿病病人也会得脚气，表皮的时候，他是脚气，痒痒，挠一挠，但是他一旦感染了，进入深层，它就变成糖尿病足了。 

还有一些外伤，糖尿病病人受了外伤以后，烂了，脚烂了，这就诊断糖尿病足。虽然他是外伤引起的，原因是外伤，但是最终烂脚也可以诊断糖尿病足，所以有很多的，其它包括静脉溃疡多发生在小腿，但是小腿如果说静脉溃疡烂了，引发了这个周围组织，甚至肌腱也都烂了，那你说他是什么呢？那我们也诊断糖尿病足，也可以诊断这个静脉溃疡，两个诊断都要写上。

鉴别它的一个重要的问题，就是一个血糖高不高，我们就拿它来作为一个金的指标，血糖的高低，如果他是正常人，没有被确诊，而且我们化验也证实。

动脉闭塞症，也是可以引起烂脚的，大烂脚也包括了这些。但是呢，他血管不通，是别的原因引起的，只是动脉发生的病变，他不是因为高血糖引起的，我觉得呢，一化验就可以，也是一个鉴别诊断很好鉴别的。

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