糖尿病-邢小燕教授

肝肾功能不全的糖尿病患者选择降糖药时要注意哪些事?

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专家介绍

邢小燕    主任医师

中日友好医院 内分泌科 科室主任 教授专家简介

北京中日友好医院内分泌科主任 主任医师 研究生导师;中华医学会内分泌学分会血脂学组成员;中华医学会糖尿病学分会委员;中国医师协会内分泌代谢分会常委;北京医学会糖尿病学分会副主任委员;北京医师协会内分泌分会副会长;中国老年医学会内分泌代谢分会副会长;中国老年保健医学研究会内分泌分会常委; 卫生部《医学参考报》副主编。 主要成就:2001年-2012年期间多次参与并荣获北京市科技进步一等奖、二等奖及三等奖、中华医学科技奖二等奖及三等奖、烟台市科技进步二等奖、中日友好医院科技进步一等奖等多个奖项。在国内外杂志发表论著、述评、综述100余篇。担任《中华糖尿病杂志》《中华医学杂志英文版》《中华心血管杂志》《中华全科医师杂志》《中国医刊》《中国实用内科杂志》《中华老年多器官疾病杂志》《国际糖尿病》等多个核心杂志和报刊的编委和审稿人。  专业特长:从事内分泌代谢专业30余年,具有丰富的临床经验。

专家回复

>>>肝肾功能不全的糖尿病患者选择降糖药时要注意哪些事?

实际上如果大家有兴趣,可以去检索一下,我们中国医师协会,在2012年制订了一个有关2型糖尿病合并肾脏疾病一个用药公式,最近应该说我们很快实际上又制订了新的一版用药的公式,这个上面都是根据国内外一些研究,或者一些用药的情况,或者一些新的药代学,这些研究的结果,来不断的对每一个口服降糖药,它在什么样的肾功能的情况下去选择这个药,要给大夫做一个指导。

实际上有关肝功能的问题的话,我觉得实际上从药品的说明书上的话,它也有一个相应的指导,比如说我举一个例子,如果说比如说我们在胰岛素促泌剂方面有两个药,一个是格列喹酮,一个瑞格列奈,相关的研究就证明,格列喹酮它这个药经过肾脏排泄只有5%,瑞格列奈它经过肾脏排泄只有8%,瑞格列奈相关的研究就告诉我们,全程的肾功能减退的这种状态它都能用,甚至到了透析阶段都能用。

像二甲双胍,最早的用药的说明是说,内生肌酐清除率如果小于60(毫升/每分钟)就不用了,随着不断的研究,不断的观察,肾小球滤过率小于45毫升(每分钟)才不用,相当于肾功能不全的患者有更多的选择了。

作为肝功来说,一般来说我在临床中,如果肝转氨酶的水平如果不超过100(U/L)个单位的话,选择二甲双胍这些药,都还是很安全的,但是如果肝功能,如果说明显的受损,如果转氨酶超过正常值的三倍以上了,这种还是先选胰岛素更安全一些。

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