糖尿病都有哪些并发症？

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糖尿病的急性并发症，主要是酮症酸中毒，糖尿病的高渗状态，还有一个乳酸性的酸中毒，主要三大急性并发症。

乳酸性酸中毒是非常少见的，过去服用苯乙双胍的患者，如果身体有缺氧状态，肝肾功能不好，他是容易发生乳酸性酸中毒，现在的二甲双胍，只要适应症掌握好了，禁忌症掌握好了，缺氧的病人，肝肾功能障碍的病人，乳酸性酸中毒的风险已经非常小了，现在我们主要是集中在前两个，一个是酮症酸中毒，一个是糖尿病高渗状态。

酮症酸中毒多半还是见于1型糖尿病患者，这个跟他的身体状况有关系，比如说他平常血糖控制都挺好的，突然发生了一个应激，高烧、感染，或者创伤等等，导致胰岛素一下发生了明显的功能的障碍，然后出现了酮症酸中毒。

也有一小部分2型糖尿病患者，他平常的状态也挺好的，也是在急性应激状态下，他也可能会发生酮症，或者酮症酸中毒，但相对来说是比较少的。

1型糖尿病患者，发生酮症酸中毒一个很重要的（原因），就是他是否坚持了胰岛素的治疗，或者遵医嘱做胰岛素的治疗。

前段时间抢救了一个三十岁的青年女性的酮症酸中毒，她是一个有十年1型糖尿病病史的患者，我们要求她一天打四针胰岛素，她就自己就改成打两针，结果打了三个月以后，就出现酮症酸中毒了。

1型糖尿病患者最好要遵医嘱来做这个胰岛素治疗，不要擅自停药，或者擅自减少注射的次数，或者擅自去调这个剂量，这样的话也会诱发酮症酸中毒。

糖尿病的高渗状态多半是发生于老年人，老人他年纪大了以后，他的口渴中枢不是特别敏感，一旦发生了高血糖，一般人血糖高了就去喝水，喝了水以后稀释血液中葡萄糖的水平，而且还可以纠正这个脱水，但是老人他经常会血糖高了以后，他口渴中枢（反应）非常迟钝，他不去主动的喝水，血糖就会急剧的增高，造成身体一个高渗状态。

高渗状态以后，大量的葡萄糖从尿里丢失以后，带走了大量的水分，这边又不主动去饮水，那就出现了高渗状态严重的脱水，甚至休克昏迷，心血管就发生了衰竭，死亡的风险非常大。

因此老年人就是我们重点要关注的人群，一般经常发生糖尿病高渗状态的人，他往往不是得了很长时间糖尿病的患者，他往往是新发的糖尿病患者，血糖高了我不知道，也不喝水，突然有一天渗透压高了，意识开始出问题了，脱水了，再来看病，反过来发现原来是一个糖尿病患者。

另外还有可能这段时间有一个诱因，比如说呕吐、腹泻，大量用利尿剂，加重了他的脱水，这边又不主动去补水，高渗也出来了，这个也是一个原因，糖尿病患者急性并发症，死亡率是非常高的，班廷和他的助手发现了胰岛素以后，（糖尿病）患者的死亡率就大大的下降了，再加上医学进步以后，我们抢救的（糖尿病患者）成功率也是非常的高。

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