甲状腺功能减退

甲减（甲状腺功能减退）患者TSH控制到多少才能怀孕？

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专家介绍

宁志伟    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师；中华骨质疏松与骨矿盐疾病学会诊断与质控学组委员；北京市骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员；北京市自然科学基金评审专家；《中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志》审稿专家；国家食品药品监督管理局药审专家；美国内分泌学会会员。主要成就：在北京朝阳医院先后开设了甲状腺病和骨质疏松两个专病门诊；报道国内首例、第2例和第3例自身免疫性多内分泌腺病综合征1型；首先在国内开展MEN1基因突变检测，并发现两个新突变；首先报道北京城区居民维生素D缺乏高达87.1%，北京城区居民维生素D水平在4月份最低，10月份最高，女性低于男性；首先在国内应用60万单位负荷剂量维生素D3口服纠正维生素D缺乏；提出“要治疗骨质疏松，先纠正维生素D缺乏”的骨质疏松治疗理念；致力于维生素D缺乏的防治工作，申请国家发明专利一项。

专业特长：擅长甲状腺病、代谢性骨病、妊娠相关内分泌疾病、维生素D缺乏。

专家回复

>>>甲减（甲状腺功能减退）患者TSH控制到多少才能怀孕？

（甲减患者）在妊娠怀孕之前要求把促甲状腺激素TSH，把TSH水平最好降到2.5（uIU/m1）以内，实际上正常范围，是0.3-4（uIU/m1），但是我们要求排到2.5以内，2（uIU/m1）以内可能安全性更大一些。

正常孕妇她怀孕早期TSH水平是什么呢？就是低的，这是什么原因呢？因为怀孕之后绒毛膜促性腺激素，我们简称HCG，这个水平是明显升高的，这个绒毛膜促性激素跟这个促甲状腺激素TSH，这两个激素是都是垂体分泌的，它结构有些相似，大剂量的这个HCG类似TSH作用，就是说怀孕之后，这个绒毛膜促性激素它有促甲状腺激素作用，所以怀孕早期促甲状腺素水平是低的，正常孕妇就这样。

所以怀孕之后就是甲减的病人，我们要求把这个尽量也要维持在正常孕妇这个水平，所以最好是0.1-2.5（uIU/m1）这个水平。

怀孕中期，因为正常孕妇她的TSH水平也偏高一点了，范围0.2到3之间，怀孕晚期也这样，0.3-3（uIU/m1）之间这个范围。就是说治疗的剂量目标要达到这个目标。

怀孕前3个月是0.1到2.5之间，怀孕中期是4到6个月，这段时间它会0.2到3这个范围，怀孕晚期就是说在7到9个月，这个时候0.3到3这个范围，这个范围是相对来讲，是比较保险的范围。

几乎所有的孕妇在怀孕中期，左旋甲状腺激素剂量是增加的，我们要一个月查一次甲状腺功能，在用药之前，要充分预测到我们下一次检测的时候，把现在这个促甲状腺激素水平纠正到正常水平，需要什么剂量，所以我们作为医生要有一种预测，这样的话才能避免下次化验的时候TSH水平高了，药剂量不足了。

怀孕早期对胎儿的神经系统发育是很重要的，所以我们一定要尽量把甲功恢复到到正常水平，就是量尽量足一些，只是说有时候宁高一点，不要低了，这一点因为稍稍高一点的话影响不大，甲状激素对胎儿的神经的发育很重要，就是宁可多一点，不要不足，这是我们治疗原则。

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