常见的降糖药物有哪些？该如何选择？

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>>>常见的降糖药物有哪些？该如何选择？

（采访）我们现在就来具体了解一下，常见的降糖药物到底有哪些？

常见的降糖药物有很多种，我先说第一种，就是大家非常常用，和国际上都把它作为一个首选和基础用药的，就是二甲双胍，二甲双胍是我们二型糖尿病的首选和基础用药，甚至于它可以用在单药，联合用药也保持它，甚至后期联合胰岛素。

如果没有二甲双胍的禁忌症也要保留的，它的禁忌症只有两条，当你长病程，比如说十年，乃至二十年以后，你肾功能不好了，肾功能到了中重度减退，这二甲双胍才停止，如果不是这样，都可以不停，一直用下去，还有一点，就是当你到后期，比如说心功能不好，缺氧性疾病了，像肺气肿，肺心病，充血性心衰，二甲双胍不能用了，如果没有这两条，你可以从头用到尾，这是二甲双胍，第一类。

第二大类，就是我们所有的促进胰岛素分泌的药，我们叫做胰岛素促分泌剂，包括磺脲，非磺脲，它们的作用靶点，都是促进你分泌少的胰岛素，在提高你的分泌能力，通过提高胰岛素的分泌能力，来降低血糖，那这类的药物效果也不错。

但有一点，你自己如果经过十年二十年，胰岛功能很差了，就怎么促进分泌，也分泌不出来多少了，尤其后来用胰岛素替代的时候，这类药物效果就差了，所以在胰岛功能还可以的阶段，这类药物也是不错的。

第三大类药，我们叫做胰岛素增敏剂，就是我们尤其很多胖人，他胰岛素的分泌能力不低，挺高的，但是就作用不好，举个话说，我们一个工程，本来这十个人就可以完成的话，他二十个人都完不成任务，那就说明他数量好，但是作用不好，我们要用一种药物，帮助他们增加胰岛素作用，我们叫胰岛素增敏剂，这类药物也是有的，如果从我们医学角度来说，他们叫噻唑烷二酮类，可能大家有点听着别扭，但是叫胰岛素增敏剂。

第四大类，就是我们原来以前的糖苷酶抑制剂，像大家很熟悉的阿卡波糖等等，它是通过肠道延缓糖的吸收速度，降低血糖的，当然现在发现，这些药物还有肠促胰素作用，这也是我们医学上的词。

现在第五大类，就是我们的GLP-1这一类，就是肠促胰素样的这类的药物，这类药物是肠道分泌的一种激素，可是刺激胰岛素分泌，能够帮助降血糖，还能降体重，这类药物现在非常好，而且由于它是最近十年多新的一类药物，所以跃居到仅次于二甲双胍的一些选择，很好的，尤其是打针的那种，降体重降得不错。

现在还有一类新药上来了，我们叫做钠-葡萄糖共转运蛋白的抑制剂，英文大家可能听不懂，但是我们英文简称叫SGLT-2抑制剂，这类的药物是通过肾脏排糖，排一部分钠和水，来改善血糖，改善体重，改善血压，那么为什么要用这类药，是因为我们二型糖尿病，由于血糖高了，他的肾糖回吸收的阈值就高了，这样就加重了高血糖，我们把它回吸收的阈值降低一部分，恢复血糖。

而且有一个特别好的消息，就是这类的药物，在我们长期的心血管的作用当中发现，它对于老年的二型糖尿病的病人，减少心衰的风险，减少心血管死亡的风险，还是非常好的，口服药有这么多，现在还有新的在做。

（采访）我们也是期待有越来越多好的药物能够帮助糖尿病患者，您说的这六种现在主流的这些药物，对于糖尿病不同的分型，他们的运用是一样的吗？

基本上不特别一样，比如说我们都用二甲双胍做打底，但是有些2型糖尿病本身不胖，而且胰岛分泌能力不好，那我们就可能用促进胰岛素分泌的药物打底，有一些人也不胖也不瘦，喜欢吃碳水化合物，就喜欢吃粮食，我们可能就用糖苷酶抑制剂打底，所以每个人选择不一样。

还有一些即便我们有了基础用药，一个药选了，但是后期了你就会发现，他胰岛素抵抗很重，用促分泌剂又不合适，我们也可能二甲双胍再联合胰岛素促分泌剂，所以不一样的，可以根据他的不同情况，进行基础用药，和分别的联合用药。

（采访）患者也一定要在专业医生指导下来用药。

对，我们病人爱听病人的，在这种社会里头，大家信任有点危机，他老觉得这医生说的不一定是对的，或者是说有别的目的，他就听街坊的，但是街坊那个糖尿病跟你还真不一样，所以我觉得你至少要找到你信任的医生，让信任的医生给你出一个治疗方案，这是对的。

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