产后多久可以放置宫内节育器？需要注意哪些事情？

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（采访）产后放置宫内节育器需要注意哪些事情？

产后放置宫内节育器，因为在不同时期可能并发症或者是风险也不太一样，那么世界卫生组织主张产后可以立即放置，但是要根据不同国家的状况，比方说在我们国家产后立即放置，产科大夫常常不怎么做，放置宫内节育器，所以他的经验也不足。

因此在我们国家常规里面，一般我们建议产后42天以后再放置。其中还一个原因我们要关注的就是我们说产后立即放置是可以，但是它的脱落率会偏高，因为子宫比较大，而且子宫从一个妊娠的子宫变成一个非孕期的子宫，那么它在收缩的过程中，在整个的生殖器官恢复的过程中，有一些人宫内节育器会下移，甚至会脱落。

所以针对这一点，一个是产科大夫的经验资质的问题，还有一个就是宫内节育器它自身的一个特点，在这个时间段放置过程。所以在我们的2017版的计划生育的临床的常规里边，我们是建议大家在产后42天放置，因为42天以后已经恢复到了非孕期的状况，那么绝大多数人的生殖器官恢复正常了，我们这时候放置，她可能发生的一些副反应，就跟我们在非孕期时其他的人是一样的了。

所以要注意什么？其实主要是从我们提供的时机的角度来讲，你什么时机更合适，什么时机更安全一些，我们从这个角度来考虑，我们建议42天以后放置，

（采访）您刚才提到可能会有并发症，那可能会有哪些并发症？

比方说我们在产后大子宫过程中可能这个位置放置的不合适，那么还有就是子宫损伤的问题，生完孩子子宫非常软，宫壁也非常薄。我不知道你们知道不知道，咱们还有一种叫吉妮环的，吉妮环它叫固定式的宫内节育器，所以有些人如果说我必须在产时，就是我生完孩子以后马上放置，也可以去尝试放置固定式宫内节育器。

固定式宫内节育器解决了一个什么问题，就是你这环下移的问题，因为它是可以钉到宫壁上。但是反过来还有另外一个问题，就是因为它是一个有创操作，它要钉在宫壁上，刚才我们说了在产后宫壁非常软，而且也比较薄，所以有的时候比非固定式的宫内节育器容易造成子宫的损伤。所以一定要权衡利弊。

因此我们说实际上，在产后不同时期采取不同避孕方法，针对每一个产妇来讲，我们要权衡利弊，实际上是我们就说原则就是要安全、要有效。

（采访）在产后42天之后放置宫内节育器需不需要避开经期？

那当然了，产后42天以后，跟我们非孕期放置宫内节育器一样了。分两种，如果放含铜宫内节育器，在月经干净以后， 3-7天别同房来放置；如果要是放置含激素的宫内缓释避孕系统，们应该在月经的高峰期过去。因为我们月经通常人是5-7天，但是你会有一两天比较多，一般人可能都是在前三天，比方说1-3天或者2-3天的时候月经比较多，避开月经比较多的时候，然后我们再放置。

同时在产后42天放置时候还有一个特殊要求，就是我们需要注意她子宫是不是真的恢复正常了。因为我们说生殖器官的恢复要6-8周，不是每个人真的严格地按照我们这个去走，我们只是说大部分人是这样。

我们要一个是看她生殖器官是不是真的恢复正常了，再一个你有没有侧切伤口，侧切伤口是不是长好了，自然分娩的，阴道分娩的。你做剖宫产的人，剖宫产切口是不是长好了，腹壁的伤口是不是恢复正常了，这些情况都是我们所要说的，就是强调在特殊的时段她需要注意的事情。

同时我们在常规上还提出了，因为产后42天我们放置，需要那些临床上有经验的大夫去进行操作，而不是一个刚毕业的大夫去操作，毕竟在这个时段它有它特殊的一些风险存在着，因为我们说产后42天有些妈妈还在哺乳，那么哺乳子宫很容易容易产生子宫的损伤等等这些问题。

（采访）所以一般来说还是要建议产妇在产后42天之后恢复到非孕期的状态下再放置这个？

我们国家是这样，就是说世界卫生组织说从我们的研究和临床实验确实产时立即可以放置，比方说我们国家在80年代末，90年代初的时候，我们国家做了一个大规模的研究，不同含铜量的宫内节育器，还有就是固定式和非固定式的，产后妇女放置，那么当时就结果研究出来以后，我们就制订了我们2005年当时的一个临床指南，在指南上我们就说应该是剖宫产术后半年再放置宫内节育器，产后三个月再放置宫内节育器。

原因在于什么？就是说我们在产时即时这个时候是可行的，但是我们要权衡利弊，安全性，一个是安全性，一个有效性，有效性实现了，安全性怎么样？在那个时候我们说脱落率偏高，造成子宫损伤的几率增高，那么我们还是应该建议在后面。

那么为什么你说我们到2017年，我们又开始把放置的时机又往前提，就结合我们现在的这种严峻的挑战，产后不避孕造成那么多的高危妊娠的出现。还有大家避孕意识的问题，以及这么多年研究的结果，42天，我们又把这个时间段提前到了42天。所以就是说你要权衡利弊，我们前面讲的在很多的时期都可以实施，那么哪个时期实施更合适，要针对不同产后妇女。 1hz黑米医学网

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