肾上腺意外瘤的治疗原则是什么？

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发现了肾上腺意外瘤之后，该怎么办呢？有什么样治疗的方法？

首先要搞清诊断。如果是有功能的，也就是这个瘤子分泌过多激素的，一般要手术切除。

但现在问题在这儿，如果功能分泌很高的很亢进的，比如说很典型的库欣综合征，很典型的嗜铬细胞瘤，那就不在肾上腺意外瘤的范围之内了。所以肾上腺意外瘤，临床症状一般都还不是太明显，这种我们叫亚临床型。

比如亚临床库欣综合征，亚临床型的原发性醛固醇增多症，它这种症状不是太明显，激素水平也不是太高，这种还可以观察一段时间，不一定马上做手术。

但如果在观察下，它又向坏的方向发展，就还要做手术。

良性、恶性这个实际上也是很难鉴别，所以现在有一条（指征）提出来，如果肿瘤直径在4厘米以上的，一般都主张手术，如果4厘米以下的就观察。

比如半年做一次CT，或者是开始勤一点，如果三年内没什么太大变化，可以延长到一年复查一次。

但如果复查过程当中，肿瘤还在发展，不能排除恶性，还是要做手术。

有一些肿瘤很大，但是不是恶性肿瘤。比如说是一个囊肿，囊肿就是里面是一包液体，就不需要做手术。

还有髓样脂肪瘤，里面有囊性的改变有脂肪，也是良性的，直径可以到10厘米左右，这个也不用做手术。

恶性肿瘤里，有原发于肾上腺的，也就是说肾上腺的癌是长在肾上腺，而不是说别的地方转移过来的，这种一般要手术。

这个手术难度就相当大。这种原发于肾上腺的肿瘤，它的直径长到五六厘米以上，甚至十几厘米，CT上的特点是形态不太规则，里面内容物不均匀，有液化的区有出血区，都不一样，而且生长速度较快。

这种在早期是可以做手术的，因为内分泌肿瘤跟其他的恶性肿瘤不太一样，它恶性程度相对来说要低一点，做手术可能还是对患者有好处，但是如果是已经广泛转移了，做手术就意义不大了，因为转移癌是切不干净的。

还有一种肾上腺的恶性肿瘤，是原发灶原发癌在别的地方，比如肺癌或者肝癌，转移到肾上腺了。

这种转移癌手术效果就不太好，除非是只有肾上腺转移，别的地方都没有转移，那包括原发灶，原发病灶一块儿手术切除，有一定的效果，但效果就不好说了，良性肿瘤一般去掉以后就不再复发了。

（采访）像囊性的，还有脂肪的这种肿瘤，不用进行切除，那是不是还需要别的治疗呢？

看看情况，如果这个病人有肾上腺意外瘤的时间很长了，没什么症状，那可以不做。

（采访）那是不是就观察？

观察。

然后必要的时候，还要再做手术，一般来说没药物治疗。

如果是库欣综合征，现在也没什么太好的药，当然可以对症治疗。比如说高血压用点高血压的药，糖尿病用一些糖尿病的药。

实际上肾上腺的三个激素的不正常，都会引起高血压。

嗜铬细胞瘤的高血压，高的时候，高压可以到200mmHg、300mmHg，低压到150mmHg、160mmHg，可以突然降下来，降到正常或者比正常还低，波动非常非常大，这是它的特点。

而且用一般的降血压药效果不好，所以必须得做手术，不手术的话，这个人很多要出大问题。

库欣综合征，估计你们也看到过这样的病人，叫“满月脸”、“水牛背”，这种人就是脸很胖，肚子躯干部分很胖，胳膊腿细，皮肤很薄，皮肤出现一条条的紫红色的纹，叫紫纹。然后有高血压，有糖尿病，电解质紊乱，低血钾，这些临床表现非常非常复杂的一个病，这叫库欣综合征，也叫高皮质醇血症。

还有一个，叫原发性醛固酮增多症。临床表现主要是高血压，另外还有低血钾，这些症状如果不治疗，会有生命危险。

如果是原发性醛固酮增多症，它是一个腺瘤，把腺瘤切掉就可以了，切掉了以后就缓解了。

如果在没切掉以前，用降血压药，降血压效果就不好，很难治。

（采访）所以不影响的就可以先观察，能手术的就手术了，其他的看着对症治疗了。

对没错。

（采访）那对于如果已经发生了转移的肿瘤，也不能手术，也没有药物怎么办？

对症治疗，有什么问题解决什么问题，延长他们的寿命。

恶性肿瘤到晚期，一个是尽量减少他的痛苦，如果有些药能够延长他的寿命，尽可能延长他的寿命，大概也就这样。

（采访）其实也就是减轻他的痛苦。

对。
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