超重或肥胖患者，进行体重管理前要做哪些评估？

上一篇 相关文章 下一篇

专家介绍

专家回复

（采访）主任，如果已经发现自己是超重或真的是肥胖了，接下来该怎么办？

因为现在对肥胖跟健康关系科普我觉得还是挺普遍的，所以大家也逐渐意识到了体重增高，异常增高对健康是不利的，所以很多人会关心这个问题，我觉得这是特别好的现象。我们也会不断的去推这个知识的知识点。如果说这个人意识到自己已经超重，甚至已经发生肥胖了，他需要寻求帮助。

我认为首先他要去医院把肥胖作为一个慢病，我们之前提到它是一种慢病，去找专业的医生对他做一个评估。这个专业的医生据我了解，目前大部分都是内分泌科医生在做，内分泌医生在做工作，当然有一些也是营养医生在做，我觉得他们做的也非常好。

作为一个疾病，就像我们看其他疾病一样，当你发现一个表象，我们说肥胖其实是个表象，我们能看得到的体重增加，但是你要对他进行疾病的诊断和病因的分析，就说什么原因导致的这个人的肥胖，或者他的肥胖是什么类型的，所以我认为在体重管理之前至少要做四个维度的评估。

首先就是疾病种类的评估，我们一再的说能进行管理的体重指的是单纯性肥胖，其实还有一大类的肥胖，我们叫做继发性肥胖，继发性肥胖大多都是继发于一些其他的疾病，比如肾上腺皮质功能亢进，比如甲状腺功能减退，比如下丘脑性肥胖等等，这些都是由一些器质性的病变导致的体内异常脂肪堆积。这种情况用生活方式管理是无效的，一定要先做明确的诊断。

如果是继发性肥胖，那就有病治病，看看哪是长了肿瘤，还是功能出现了异常，给他做一些疾病治疗，体重就会有很好的改善，所以首先把继发性肥胖诊断筛出去，剩下的是单纯性肥胖，单纯性肥胖指的是生活方式管理有效的异常，体重增加，这叫单纯性肥胖。这是疾病维度的评估，也是需要抽血，查激素，做一些临床的化验检查，包括影像学检查都要做。

第二个维度的评估就是肥胖类型，什么叫肥胖类型。比如有的人一眼看上去就胖，比如BMI大于28，基本一眼看上去哪都胖胖的，但是还有一些人看着不胖，看着体重适中，怎么才能发现他可能也有一些跟肥胖相关的代谢问题，我之前就看到过他也不胖，也没有遗传，为什么会得糖尿病。

我们做一个身体成分分析，结果就发现他体脂比非常高，将近40%，肌肉非常少。所以虽然是相对理想的体重，但是身体成分不行，肌肉少，脂肪多，内脏脂肪面积超标。像这种肥胖，大多数情况就是腹型肥胖，甚至看不见的少肌性肥胖，其实它的健康隐患更多。

我曾经发表过文章的，就是把不同类型的肥胖跟血脂水平做关联分析，就发现少肌性肥胖，血脂异常是最严重，其次是单纯性肥胖，就是BMI，然后才是正常人。所以就是要通过一些肥胖类型的评估去看看他是哪种肥胖。

做身体成分的另外一个好处，我们在体重管理的过程中可以评价他减重的效果，比如有一个病人在我这个地方进行体重管理，我们一般来说三个月做一次评估，那么他三个月回来的时候，他会跟我讲主任我的体重这三个月严格按照你的方案去执行了，我一直在家称体重，也按照要求固定时间，固定条件称体重，但是体重也没有变化，是不是就没有效果。

我说那我们就做一个身体成分的这种检测，就发现他脂肪减了，体重增加了，总的体重脂肪减了，肌肉增加了，总的体重没有变化，这个其实是我们最愿意看到的结果。但是你不做身体成分分析，是没有办法知道这样一些细微变化的。

因为我们很多朋友在家，他只能测一下体重，在家里做的身体成分有一些简便的仪器也有，但是精准度不够高，一般来说医用的，会更加的准确一些，所以做身体成分的评价，一个是能帮助我们发现存在的问题，第二个能帮助我们有效的评价效果。

第三个维度的评价就是能量平衡评价，所谓能量平衡，就是我们刚才也提到了，单纯性肥胖都是跟生活方式有关，也就是说吃的多。经常有朋友会问，说大夫我吃的不多，我为什么还会不停的胖，我一般来讲都会认同他，我相信你吃的可能是不多，但是我会问他，你怎么知道你吃的不多，他说我们同事一起出去吃饭，我比他们都吃的少，好，我觉得这是一个标准，因为他参照的是他的同事，我在家里头吃的也很少，他参照的是他的家人，还有我比以前也吃的少了，他参照的是他以前的标准，但是我们真正做体重管理的时候应该参照什么标准。

我们应该参照日常的能量消耗作为标准，如果每天的能量消耗是1500大卡，但是他吃1800大卡，虽然比原来的2800大卡也低，比同事的2500大卡也低，比家人的2400大卡也低，但是仍然超过了能量需求，就会一直胖。

所以要做代谢率的检测，来测一下每天真正消耗多少能量。我们知道了平衡能量点以后，在这个基础上给他再适当的降低，他才有可能瘦。如果总是平衡能量的摄入，都不会瘦，会保持体重不变，如果是一个正能量，他还会继续胖。

所以其实体重管理在饮食方面的评估是要做到负能量平衡，这是一个很重要的评估，这个也是只有在医院才能完成，在专业的机构，用专业的设备去测呼吸商，戴面罩，测呼吸商才可以完成。

第四个维度是运动，我们都知道运动可以消耗能量，当然如果说想减重，但是我不想运动，我只想通过饮食控制去控制体重，这个没有问题，而且也是特别有效的方式，如果短期目标比较大，但是负能量平衡又不能做的太过，你就很难达成目标，这个时候我们就需要辅助运动去帮助进行能量消耗。

老百姓都知道减重就是管住嘴迈开腿，这是我们大家知道的共识。但是如何管住嘴，我刚才说了能量平衡，负平衡，如何迈开腿其实也非常重要。我在这个地方正好借机也跟广大的朋友们去讲一下，冬天以后是心脑血管猝死发生的高发季节，是非常高危的季节，我们也看到周围有很多人出现了猝死的情况，运动可以是一个诱因，所以做运动的评估是非常重要的。

在做运动之前，一般运动评估主要是两个方面，我们第一最关注的就是运动安全性评估，我要让他开始的运动不能超过他心脏承受的范围。如果本身是一个高危人群，我们说所有肥胖的人都是高危人群，他很多的代谢疾病，甚至已经胖了很多年，心脑血管可能都有一些问题了，如果你贸然的让他出去运动，他也意识到健康的危害了，他就按照你说的去动了，在运动的过程中出现了猝死，作为医生来讲是不是也很内疚。

我们要给他合理的建议，做运动安全性评估，运动安全性评估也非常容易，到医院在监护下做一个运动试验就可以了。这时候就能发现你安全的心率，安全的运动强度对应的心率是多少，你在高压线之下进行强度运动就可以，就不会触发危险，这是安全性评估。

第二个才是运动能力评估，也就是在这个范围内，到底是应该做游泳40分钟还是散步30分钟，每个人的能力是不一样的。如果说完全没有运动习惯，我通常建议从小的运动强度，短的时间开始让他逐渐的耐受。

比如先从走路开始，如果他原来就是散步，我会让他先从快走开始，如果走30分钟就气喘吁吁，上气不接下气就让他走20分钟，总之就是循序渐进的原则，这个非常重要。但是每个人对于运动强度的耐受性是非常强的。一般来说同一个强度运动两周，他就可以耐受强度了。

大家也可以回去体会，是不是曾经有过刚一开始快步走的时候出大汗，然后气喘，但是走到两周以后觉得汗也不出了，也很轻松了，过了最早的肌肉酸痛、疲劳的阶段，就意味着你的强度可以往上提了，甚至可以走30-40分钟，如果走50分钟都没有什么问题，就建议朋友们开始慢跑，比如从速度一般走路的时候，每小时5.5公里的速度就比较快了，但是慢跑一般来说要从6以上或者6.5公里才能跑得起来，不然速度就太慢了，6.5就可以逐渐的往7.2走。

所以循序渐进是要根据个人的适应能力，进行减重的管理，比如意识到体重有问题来找医生，如果来找我，我会做这四个维度的评估，而且指标都是一些实际测试的指标，我会亲自解释，告诉他怎样才能做一个科学的体重管理，只有这四个维度都做到了，我认为第一肯定会有效，第二，保证不出事，当然我们一般来讲三个月做一次评估，评估的时候重新做体成分，大概率情况下都会效果比较好。

nGu黑米医学网

上一篇 相关文章 下一篇