体检筛查糖尿病，用查糖化血红蛋白吗？都要做什么检查？

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体检筛查一般要考虑很多因素，首先不能太贵，体检如果太贵也负担不起；第二要方便，去测完空腹血糖就走，不能说等两个小时再测一次，体检中心估计也忙不过来，另外病人也等不起这个时间，体检一般是比较简单的，方便、快捷，又能说明一定的问题，所以体检大部分不测餐后血糖，只测空腹血糖，现在好多体检公司也认识到了，也测糖化血红蛋白。

所以一般体检的时候，一般是测空腹血糖和糖化血红蛋白，但是这两个检查有各自的优点，也有各自的缺点。空腹血糖最大的优点是什么？可靠。因为人体在进食8-12个小时后，基本上血糖处于比较低的水平，而且很平稳，这个时候测的血糖如果高了，你就真的是有问题了；而餐后血糖不是，餐后血糖是吃了什么？喝的糖水、吃的巧克力，或者吃的肉，吃的面条，血糖都不一样。

所以测餐后血糖时会发现同样一个人，今天测8.5mmol/L，明天12mmol/L，后天4.8mmol/L，血糖就来回变化，不稳定，所以空腹血糖更可靠，餐后血糖更敏感，但是越敏感的就越不准确，不可靠，老有变化，一有风吹草动它就开始变化了，那能准确吗？所以空腹血糖相对比较准确，但是空腹血糖的毛病是什么？容易漏掉糖尿病，他本来就是糖尿病，结果没被你发现。

为什么？因为我们诊断糖尿病，空腹血糖很重要，餐后两小时也很重要，糖化血红蛋白也很重要，如果只测空腹血糖，中国人大约会漏掉一半左右的糖尿病。你说他是正常人，结果再复查，他餐后血糖高了，这种情况大约占一半，这就说明什么？说明其实每个检查都很重要，每个点代表的意思是不一样的。糖化血红蛋白只能代表平均水平。

可以这么理解，你血糖高了，你已经达到糖尿病标准了，你极有可能糖化血红蛋白没达到6.5%，可能是6.4%、6.3%，就是因为血糖波动太大，但是总体血糖并不高，只是在某一个时间点高，大部分时间血糖又回来了，这种情况下平均血糖可能不一定很高，那是不是糖尿病？是糖尿病，你只要餐后血糖达到了标准就是糖尿病。

而中国的糖尿病患者从他开始发病到后来，以餐后血糖增高为主的人，占绝对多的人，所以如果体检只查空腹血糖和糖化血红蛋白，会漏掉很多的糖尿病病人，所以现在很多体检公司，尤其是处在高危因素的人，大于40岁，你们家又有糖尿病，你爸妈又有糖尿病或者女同志曾经生孩子期间得过妊娠糖尿病，这都是高危因素。

肥胖又不运动，有高血压又血脂异常，我们讲到这些危险因素，你有好几个，你又40岁以上，建议你到医院正规地筛查糖尿病，到底是不是糖尿病，检查就要做得全面一点。所以我们既要做到节省钱、又要方便又准确，就是不同的人分层，高危人群，这些危险因素具备的人，你应该到医院去正规地做检查，而我不是高危人群，比如她这么年轻，今年才18岁。

18岁的小姑娘人家也没有糖尿病遗传史，家里边也没有糖尿病病人，加上每天锻炼身体，身材也挺好的，这种风险就很低了，就没必要检查得那么全了，可能最多查一次就可以了，比如一年查个空腹血糖就够了，不用查得太多，所以分层管理就是这个道理，早发现这些高危人群来预防他变成糖尿病。

即便我发现他不是糖尿病，在糖尿病前期经过饮食、运动方面的改变，加上给他做心理辅导，告诉他怎么去做，比如压力不能太大，要适时地、隔三差五地去跳个操，工作中间去休息一下、活动一下，也有利于预防糖尿病，所以通过生活方式的改变把血糖早点拉回来，这都是很重要的。

（采访）所以没有危险因素的人群，可能每年检查一次空腹血糖和糖化血红蛋白就行，但是有危险因素的人群还是要正式地去全部排查一下。

如果没有危险因素的，其实查一个空腹血糖就可以了，糖化血红蛋白都不一定要做，如果确实有很多危险因素的，最好把这三个指标都做了。因为这三个指标就像三维结构一样，查一个是一维结构，查两个是两维，三个就像三维一样，代表了你的立体形象。可以从不同的角度看这个人血糖是怎么样的？一个都漏不掉，医生几乎把你的问题看得很全，血糖的问题到底是出在哪里？是这么一种情况。



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