糖尿病患者把糖化血红蛋白控制在多少比较好？

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（采访）主任，糖尿病患者应该把糖化血红蛋白控制在多少比较好？

糖化血红蛋白是代表血糖控制稳定与不稳定，好与坏的非常重要的指标，它之所以重要，是因为它能代表长期的血糖稳定性。再一个是可靠，它绝对不会因为刚才喝了杯糖水而受到影响，它是看总的平均水平，基本能比较稳定，另外有大量研究证明糖化血红蛋白越高，糖尿病并发症的发生率就越高。举个例子，心肌梗死、脑梗死、眼底出血，长期处在糖化血红蛋白高水平，可能3-5年就会出事。

如果糖化血红蛋白控制得特别好的，10年、20年都不会出现并发症。所以糖化血红蛋白控制标准的制订至关重要，但是人和人是不一样，对年轻人来讲，假如你们两个得糖尿病了，我可能要严格要求你们两个，为什么？因为你们两个太年轻了，你们的预期寿命还长，可能未来能活五十年、六十年，对我来讲未来预期的寿命就比你们两个短，所以对你们两个要高标准，严要求。

假如你们20年之内没控制好，那时候你才40岁，40岁并发症就一大堆，这样行吗？所以我们根据年龄，根据身体状况，以及有没有别的疾病状态，比如脑子行不行，比如脑梗死过、心肌梗死过，我的要求就得松一点了，要求严格容易出现低血糖，低血糖危害也很大；另外就是看经济情况怎么样。

你得因人而异，看经济情况怎么样，承受能力怎么样，文化程度怎么样，有没有能力经常到医院里做个检查，根据人的很多情况，身体情况是最重要的，合并什么病，有没有并发症，比如人家已经肾衰竭了，你还要求那么严就没意义了，对吧？但是什么情况都没有，就是刚得了糖尿病，并且比较年轻，那我要求可严格了。

你糖化血红蛋白控制到小于6.5%，你糖化血红蛋白控制在小于6.3%，我糖化血红蛋白小于7%就行了，再加上一个比我还差的人，糖化血红蛋白小于8%就行了，目标是因人而异的，这就是个性化治疗方案，就是针对每个病人我给你制订不同的方案。糖化血红蛋白应该控制到多少？我一定是根据这些危险因素定出来的。

你的能力能不能做到？做到以后对你有危害吗？权衡利弊，比如我非得强求80岁的老爷子把血糖控制在小于6.5mmol/L，血糖控制得越低，低血糖风险就越大，而一个低血糖可能导致他大脑功能受到严重损害，甚至会导致老年性痴呆，那多不值得，对不对？我们预防一个并发症需要20年，你把人家一下子变成老年痴呆，只花了几秒钟，那还得了吗。

所以在老年人当中是绝对不允许出现低血糖的，或者你曾经出现过，我在以后的治疗方案里绝对不让你再出现，哪怕让你糖化血红蛋白高一点，也不让你出现低血糖。低血糖是急性并发症，发生脑病或者是心脏疾病那是慢性并发症，慢性并发症论年算的，急性并发症论秒算，所以对不同的人要求是不一样的。但是总体来讲糖化血红蛋白应该小于7%。

从总体人群来讲糖化血红蛋白平均小于7%就基本达标了，你会问为什么是7%？怎么不是7.5%？是有道理的。随着糖化血红蛋白的越高，并发症就越高，发生率就越多，所以你总有一个点，是变化最明显的一个点，到这里就突然增高了，是这个点，明确了这个点，就在这个点以下没事，你要超过了这个点，你就会立马出事。

糖化血红蛋白不是这样，它永远是慢慢升高的，但是在7%以前都是缓慢升高，到7%以后就开始升高得快了。我说的是并发症，到7%以后就明显升高了，所以全世界综合考虑我又能做到，我有能力把糖化血红蛋白控制在小于7%，而且还不至于导致很多风险，我说的风险就是低血糖，其他一些乱七八糟的并发症，另外控制到这个水平还省钱。

非得让人家控到6.5%，付出的代价就多，一个药不行用两个药，两个不行用三个药，那不就无形中增加了患者的负担吗？还有就是控制到这个水平，相对来讲患者容易接受，得过糖尿病的人都知道，挺害怕发生低血糖的，他低血糖之后，会心慌、手抖、出冷汗，这是轻的，重的人，意识立马就模模糊糊了，而且他心脏会很难受，低血糖还容易发生心肌梗死，容易出现心律失常。

一旦发生过低血糖的人，就特别害怕低血糖，他睡前一定会吃点东西，他怕万一半夜发生低血糖了，那人不就过去了吗？这时候低血糖的危害会让他更加害怕，所以他就很紧张。我们在这里边把低血糖作为一个很重要的因素来衡量，所以把糖化血红蛋白控制目标就定了个7%，既能达到良好的血糖控制，付出的代价相对也比较少，尤其是低血糖的风险很低。

在这里是定的7%，但是7%-6.5%不一样吗？不一样。糖化血红蛋白越接近正常的人，并发症的发生率越低，所以有能力的人尽量低点，你们这么年轻，但是考虑到年龄大的人，有好多慢性病的人，目标稍微松点就松点，这样不至于出现急性并发症。

所以糖尿病指南规定的血糖控制目标总体人群是糖化血红蛋白小于7%，但是我们把糖尿病的风险分层，就是把这些因素来分层，分完层之后，高危的人控制得松一点，低危的人，危险性比较小的人群，我们控制得严格一点。所以我们基本上把糖化血红蛋白控制在6%-8%之间，平均大约是7%，一般人群都是小于7%。

（采访）主任，糖尿病患者糖化血红蛋白通常总体控制在7%以下，那对于没有糖尿病的人，这个标准也是7%吗？

糖化血红蛋白到了7%不就是糖尿病了吗？所以没有糖尿病的人糖化血红蛋白不可能到7%的，糖化血红蛋白到7%就是糖尿病了，糖化血红蛋白只要大于6.5%就敢诊断你是糖尿病了，所以只要你不是糖尿病，你的糖化血红蛋白不应该大于6.5%，但实事求是的说，都不应该大于6%，只要糖化血红蛋白超过了6%，就要怀疑是不是糖尿病了。

把糖化血红蛋白控制在5.8%或6%，因为糖化血红蛋白是总成绩，总成绩有两种可能性，一个是成绩很平稳，我都考了八十分，都是七八十分，还有一种是这个成绩三十分，那个九十分，是有波动，但是平均值是一样的。所以糖化血红蛋白有时候不能准确告诉我，你是不是真的糖尿病，这时候你还得考虑到这种风险。

比如有的人5.8%的糖化血红蛋白，他竟然是糖尿病，因为他就是餐后血糖太高了，有的人6.4%都不是糖尿病，因为人家平均值挺好，都没超过标准，所以我们把5.8%-6%就设为一个危险因素，你要超过这个值，我就得让你去做检查了，我看你有没有糖尿病，你可以理解为一个正常人糖化血红蛋白不应该超过6%，如果更好的人都不应该超过5.8%。



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