如何诊断神经源性膀胱功能障碍？

上一篇 相关文章 下一篇

专家介绍

专家回复

>>>如何诊断神经源性膀胱功能障碍？

我们实际上医学上诊断任何一个疾病，都从四个方面来做诊断，第一个是病史和症状，我们要问这个病人到底有什么生活的困扰，比如说您到底是尿频？还是憋不住尿？（或者）甚至于尿裤子？或者是晚上必须要起来排尿，才能睡着？等等这些问题，持续了多长时间，这是我们说的第一个，就是病史和症状。

第二个，我们要问他的体格检查，神经系统的病变，一定会有体格检查的病变，比如说神经支配区，那会有一些感觉的异常，或者是运动的异常，这些都会带来一些体征，我们医学上讲叫体征。

第三步就是常规的辅助检查，辅助检查，我们一般来讲，实际上医生在给病人安排门诊检查的时候，都有一些原则。

第一个原则，就是先安排简单的检查，再安排复杂的检查。泌尿系统简单的检查，就有血常规，尿常规，血生化。血常规主要我们可以看白细胞是不是高，有没有中性白细胞的增加，有没有血液的感染。

尿常规可以看到尿里有没有红细胞，有没有蛋白，尿的比重怎么样，尿的PH值怎么样，尿里有没有其它的管型，这些都可以鉴别泌尿外科的疾病，肾内科的疾病。

还有的常规检查，或者说是比较简单的检查，就是血生化，生化主要是可以查肌酐，尿素氮，尿酸这几个检查，都可以看到病人的肾功能是如何的，能不能把体内的代谢产物和水排出去，这些都属于常规检查。

再往深了一步的检查，是要给病人做影像学的检查，我们最常规的影像学检查，是尿路的超声，B超，B超我们所有的病人都经常做。第一，它简单便宜，不会吃X线，比较安全，所以说超声检查是应该做的。比超声更深入的影像学检查，就是CT、核磁，比较特殊的昂贵一些的检查。

还有第四个非常重要的，就是尿动力学检查，或者叫特殊检查。实际上尿动力学检查，应该说在医学上，只有二十年左右的历史，是一个相对新兴的检查，它大概可以分为简单的检查和复杂的检查。

简单的检查，我们医学上的名词叫尿流率检查，我们有一个特殊的仪器，病人憋好尿以后，在这个仪器里排尿，它就可以测出来这个尿在单位时间内的速度是怎么样的，这是一个简单的检查，如果这个检查没有问题，往往说明排尿的速度没有问题，排尿是可以的。

这个时候，因为病人必须得憋足了尿，才能够排出来，所以说可以间接地粗略地非定量地来判断膀胱的储尿怎么样，如果储尿储不好，一定会排不出那么多尿，一定会排不出那么快地尿，所以说简单的检查，可以粗略的估计，病人有没有储尿和排尿的症状，这是一个无创的简单的检查。

还有一个叫尿动力学检查比较复杂的，如果医学的名词叫压力流率实验，这个时候需要把尿管放到病人的尿道里，同时把一个直肠测压管，放到病人的直肠里，来测量排尿的时候，尿道的压力有多高，然后直肠的压力有多高，来看病人在排尿的时候，是不是需要腹部的压力增加，然后来把尿挤出去。

这个时候，就可以粗略地估计排尿和储尿是不是有问题，所以说它是一个流体力学，或者是物理的一个在医学当中应用而产生的一个非常好的一个检查项目。

尿动力学检查，是给病人做的最特殊的检查，但也是来诊断是不是有神经源性膀胱和哪种类型的神经源性膀胱最重要的检查。

实际上我们在门诊，或者是在病房的时候，碰到的病人，他不会跟你说我是神经源性膀胱，或者我是什么病，他会跟你讲一个症状，比如说他给你讲，我不能很好地憋尿，或者我晚上必须醒了以后去厕所，才能回来再睡，不然睡不了，这些症状，我们就要进行鉴别诊断，鉴别诊断里面，只要是能够产生这些症状的疾病，都需要鉴别。

你比如说病人以排尿困难为主要的不舒服，这个时候我们想到神经系统的疾病，可以引起排尿困难，如果神经系统没有问题，只是一个尿路狭窄，或者是良性的前列腺增生，依然可以引起排尿困难，所以说只要是有共同的症状的交集，都应该拿出来做诊断和鉴别诊断。

这里边常见的，比如说老年男性的良性前列腺增生，可以和神经源性膀胱来鉴别，比如说我们出现的膀胱和尿路的肿瘤，也可以出现排尿功能障碍，但是，没有神经的问题，也需要和神经源性膀胱来鉴别。

还有一些个，比如说以前有过外伤，或者以前有过什么损伤，导致了尿路狭窄，也可以引起排尿的障碍，还有比如说尿路的感染，也可以引起排尿和储尿的障碍，这些也需要和神经源性膀胱来鉴别。

上一篇 相关文章 下一篇