神经源性膀胱可以不手术吗？药物可以治疗吗？

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神经源性排尿功能障碍，大概有这么几个治疗方法，粗略地讲，有非手术治疗和手术治疗这两大类方法。

非手术治疗里边，有第一个就是行为治疗，比如说我们可以指导病人锻炼膀胱的功能，如何去更好地憋尿，如何去更好地把尿排出去，就是所谓的行为治疗。

在非手术治疗里的第二个，就是药物治疗，有很多的药物，可以让病人把这个尿频、尿急、排尿困难的困扰给打消，这两个是最主要的非手术治疗。

还有就是侵入性的操作，比如说通过导尿，这也是一个很重要的非手术治疗，这三类。也就是说非手术治疗里边，包括行为治疗，药物治疗和导尿这三类，手术治疗就根据病人到底是排不好还是憋不住，来选不同类的手术方式。

实际上医生也是在手术之前，首先要考虑给病人选择药物治疗，药物治疗大概有这么几类，一类是可以增加膀胱憋尿肌收缩的药物，一类是降低膀胱憋尿肌收缩的药物，还有一类是减少膀胱出口的阻力的药物，我们一类一类讲。

第一类，就是增加膀胱憋尿肌收缩的药物，这类药物实际上在临床当中，应用的很少，原因主要是这类药物，效果不是特别好，副作用比较大，所以实际上临床当中用的很少，临床当中用的比较多的是后两类，一类就是降低膀胱收缩的药物，我们叫M受体阻滞剂。

我们还是来看这张图，膀胱表面有一些受体，叫M受体（毒蕈碱型受体），神经支配是要通过受体来起作用，如果M受体多了以后，就会造成膀胱的反复地收缩，出现尿频的症状。

M受体阻滞剂，从受体的角度，来阻断神经的兴奋，从而让膀胱减少收缩，或者是降低收缩的频率和力量，就可以治疗憋尿肌亢进的症状。

还有一类叫减少膀胱出口梗阻的药物，我们说这个尿要流出来的时候，要经过了一个膀胱的“脖子”，我们医学讲叫膀胱颈口，如果这个压力高的时候，尿液是很难超过这个压力，把尿排出来，需要膀胱的肌肉很大程度地收缩。

我们还有药物，把这块这个张力给降低，降低了以后，这个尿很容易地克服这个压力排出来，这类药也是临床当中很常用的一个药，我们叫α受体阻滞剂。

我们讲任何情况下，都可以考虑病人是不是可以用药物治疗，因为有的病人，单纯药物治疗就可以治好，有的病人需要手术联合药物治疗，有的病人做完手术以后，依然需要药物治疗来加强它的作用，广义地讲，任何病人都可以考虑吃药，但是，考虑吃药的过程中，是不是可以解决所有的问题？

如果比如说病人出现排尿的症状，由于这个膀胱“脖子”的压力很高，挡住了这个尿液出来，我们可以用药物治疗，我们前面讲过了，如果药物治疗以后，依然这个尿排不出来，导致了他上尿路的肾脏积水，这个时候药物治疗就不能够再继续了，所以说就需要手术治疗，或者更加积极地治疗，才能够解决这个出口的梗阻。

也就是说当药物治疗出现了无效，也就是说我们用了药物以后，病人原来的排尿功能障碍的症状依然存在，或者是我们通过药物治疗以后，病人出现了严重的并发症。

比如说尿潴留了，比如说肾脏积水了，比如说膀胱里长石头了，这些都属于严重的并发症，如果是这样，药物治疗都是要暂时停一停，或者是必须要给予进一步的积极治疗，才能够管用。

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