神经源性膀胱手术方式有哪些？

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手术治疗，我们还是说它的目的，手术治疗的目的，是针对储尿期、排尿期的症状来选择的，比如说我们说针对储尿期的症状，来选择手术方式，也就是说膀胱不能很好地储尿。

这个时候，我们又要详细地分不能好好地储尿的原因是什么，是因为膀胱的容积比较小，还是因为膀胱的肌肉太厚了，还是因为膀胱的神经过于敏感了，这个时候选择的手术方式是不一样的。

如果我们见到病人的膀胱的容积很小，那我们医学上经常可以看到结核病的病人，泌尿系统结核导致了膀胱的挛缩，我们说正常人一次排尿，大约可以排400ml左右，或者是300ml到400ml左右，这个时候，如果我们人一天产生1500ml尿，一次排出300ml，也就是说我们只要五次就可以把一天产生的尿液全排掉。

如果膀胱挛缩的病人，我们见过如乒乓球大小，它也就是50ml的容积，如果是50ml的膀胱，这个时候他排起尿来，就要比我们正常的300ml的膀胱，要多很多次，这个时候，我们选择的手术，就是要选膀胱扩大术。

比如说我们用肠道来代替缩小的膀胱，变成一个新膀胱，来治疗因为膀胱容积比较小，不能够储尿，造成的膀胱功能障碍，这个过程，大家听着好像很复杂，实际上涉及到泌尿系统和消化系统。

消化系统我们就要取一段肠子，比如说是乙状结肠，或者是小肠，来做膀胱，把肠道切下来，一定会影响到消化系统的完整性，这个时候，就会导致消化系统的功能障碍，我们在做的时候，会尽量考虑到病人的消化系统，是不是可以受得了。

比如说有些病人有排尿功能障碍，同时伴有排便功能障碍，他会出现便秘，我们这个时候，就习惯取一段乙状结肠，乙状结肠拿过来做成新膀胱，病人原来的乙状结肠变短了，这个时候，往往可以同时治疗便秘和排尿功能障碍，所以说手术治疗，一定会改变病人原有的解剖结构和原有的功能状态。

这种改变可能是好的，也可能是坏的，最常受到的波及，一个是它的近邻，比如说泌尿系统周围的肠道，或者是生殖系统，这些都会和泌尿系统，从解剖关系上是很近的，可能会造成一些功能的改变。

这种改变可能是好的，也可能是坏的，医生一般都是想，能不能通过这种改变，既治疗泌尿的问题，又解决其它的问题，尽量减少那种损害的影响。

如果病人是主要以排尿为主，还说排尿，比如说是前列腺增生引起的排尿功能的问题，这个时候，我们针对的手术，就是要针对排尿的问题，针对前列腺来做切除，无论是开放手术，还是微创手术，针对前列腺就可以，所以说不同的手术，应该有不同的适应证和不同的选择。

治疗神经源性膀胱功能障碍的手术方式，还有膀胱的外括约肌切开术，我们还是来看这个图，膀胱的排尿是憋尿肌收缩，括约肌松弛，尿才能排出来，如果这个膀胱的憋尿肌和括约肌的收缩，不能协调，就会导致一个排尿的障碍。

这种情况，我们可以把这个外括约肌切开，外括约肌切开以后，这个尿就不会受到括约肌的约束，就可以自己排出来，这个时候就出现一个同样的问题，如果不受括约肌约束的话，那就会出现什么呢，尿失禁，就任何时候都可以排尿，所以说它解决的是排尿困难。

但是带来的是尿失禁，所以说两个都是很难受的，尿不出来，或者随时都在尿，对于病人来讲都是不舒服的，所以这种方式，医生在使用的时候是很慎重，要跟病人来交流，您到底是能够接受排尿困难，还是更能够接受尿失禁，我想大部分病人（二者）都不接受，所以就是两害取其轻。

所以这种方式在临床当中应用的很少，或者是基本不太应用，因为等于我们的操作，虽然解决了一个问题，但是带来了一个新的同样有危害的问题，所以说我们一般来讲，不太给病人用。

还有下一个，就是尿道支架，我们可以在尿道里边放一个支架，我们平常听的支架比较多的是心脏，比如说冠状动脉粥样硬化，这个时候我们放个支架，让血液能够过去，这个是一个道理，我们在尿道这个通路里放个支架，让尿液能够排出去，可以把这个排尿困难来解决。

但是这个问题实际上也和心脏的支架有同样的问题，比如说这个支架放上以后，在过了一段时间之后，尿道的黏膜，或者是一些个组织，就可以从支架的空隙长到支架里面，又会带来新一轮次的排尿困难，所以说也有很多问题。

另外，有些支架的材质的问题，还会出现支架上长结石，也会造成排尿的困难，所以说这个尿道支架和尿道的外括约肌切开术，目前做得是比较少的，但也是一个选择。

如果说我们出的这个治疗方案，能够给病人带来的获益达到最大化，带来的损害达到最低，这个治疗是最好的，但这只是个趋势，没有完美，在这种情况下，我们就要权衡，病人是不是通过这个治疗方案，可以获益更多，而受到的损害更小，或者说病人的获益比较大，而病人虽然有了一些损害，但是他对于这种损害不在意。

比如说一个老年人，那么你给他做了手术以后，他没有生育要求，生殖系统受到了损害，不能够有很好的精子，或者不能够有很好的前列腺液，他没有这个生育要求了，他对这个损害无所谓，所以说也是可以选择。

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