间歇性导尿计划是怎么回事？排尿功能障碍患者可以用吗？

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>>>间歇性导尿计划是怎么回事？排尿功能障碍患者可以用吗？

（采访）张主任您好，首先非常欢迎您作客《医学微视》，参与话题讨论，为百姓科普医学知识，我们今天的话题是排尿功能障碍，首先我就想问您，什么是间歇性导尿计划？

间歇性导尿计划，实际上是一个非常好的一个，非常有时效的这么一个导尿方式，我们临床上也叫间歇清洁导尿，如果是病人自己来导尿，就叫间歇清洁自家导尿，或者叫间歇清洁自家导尿计划，我们可以说，一个词、一个词地来解释。

第一个词是间歇什么是间歇，这就区别于持续，什么是持续，就是如果病人排不出尿来，这个时候尿道里放一个尿管，这个尿管二十四小时不拔，每天都带着，只要病人有尿，就会通过尿管排出来，这叫持续导尿。

间歇导尿的意思就是有尿就排出来，没尿就不用排，这是间歇和持续的区别，这个计划，就是模拟我们正常人的生活状态，一天排八次，排五次，排十次，这个排尿方式，来变成不是任何时候都排，而是间歇地有尿就排，这叫间歇。

间歇清洁，第二个词是清洁，清洁导尿的意思，就是通过这个导尿的操作，能够把尿排出来，又不会造成感染，叫清洁。间歇清洁自家，自家导尿的意思，就是我不用到医院，由医生护士帮忙来给我导尿，我自己在家里面就可以把排尿问题解决，叫间歇清洁自家导尿计划。

（采访）原来是这样，这一种治疗方法有哪些优缺点？

这个的优点我们先说它和谁比有优点，和那种持续的导尿计划是有优点的，因为持续导尿，这个病人需要带个尿管，无论你是学生上学，或者是工人工作，都要带着尿管，非常不方便，另外一个，持续的导尿，会引起尿路的感染，也是很不方便，所以说它和持续导尿来比，它更加接近于正常人的生活状态。

还有为什么要导尿，就是因为排不出尿来，它和手术相比，它又更加简单安全，所以说它有这样的优点。

但是缺点也是不容忽略的，缺点是必须要通过间歇导尿，那我们想一想，如果一个人真的是不能排尿，他一天需要排八次尿，每天就要给自己导八次尿，应该说还是有一定负担的，而且这八次尿，还要有很好的操作，需要有很好的消毒，不会带来感染，才能够把排尿的问题解决，应该说也是具有一定的挑战。

还有就是这个病人是不是自己可以导尿，比如说有些老年人，同时有脑血栓，手活动不方便，这个时候，导尿就会有一定的难度，所以说这种方式也是有一些局限性和缺点的。

（采访）您刚刚提到对于老年人可能不太方便，就涉及到一个问题，哪些人群是适合间歇性（清洁自家）导尿的方法？

间歇性自家清洁导尿，这个病人是排尿功能障碍，排尿困难，不能够通过自己的努力，把尿排出来需要做间歇的导尿计划，这是第一个。第二个，同时病人需要有足够的这种手上，或者操作上的能力，能够做一些精细的操作，能够把尿管顺利地放到膀胱里，把尿排出来。

另外一个，膀胱在不排尿的时候，是安全的，才能够有这么一个操作。什么意思，就是说我原来是要持续导尿，二十四小时导尿，这个时候膀胱总是处于空虚的，有一点尿就尿出来了，它不需要储尿，应该说这个时候肾脏是安全的。

间歇导尿在把尿排出来的时候，膀胱是安全的，当到下一次排尿的时候，这个时候膀胱是不安全的，它会有很多的尿储存在膀胱里，这个间隙，会不会造成肾脏的积水和损害就很重要，如果通过医生的判断，通过医生的计划，能够让这个病人，在第一次导尿和第二次导尿之间的所有时间之内，肾脏都是安全的，就可以。

（采访）刚刚我们说了它的一些适应证，它是不是还有一些禁忌证？

禁忌症就是膀胱的容积小，这是一个很重要的禁忌症。那我们医学上经常可以看到结核病的病人，泌尿系统结核导致了膀胱的挛缩。

我们说正常人一次排尿，大约可以排400ml左右，或者是300ml到400ml左右，这个时候，如果我们人一天产生1500ml尿，一次排出300ml，也就是说我们只要五次就可以把一天产生的尿液全排掉，如果膀胱挛缩的病人，我们见过如乒乓球大小，它也就是50ml的容积。

他就没有办法用间歇导尿，因为他膀胱的容积很小，不能储存那么多尿，你也就不可能让他把这个时间分开，来去导尿，所以它是有要求的。

另外一个，虽然膀胱的容积足够大，但是膀胱会出现不稳定的收缩，膀胱容积可以收纳300ml到400ml的尿，但是收纳的过程中，它会有一个不自主地收缩，比如说刚有100ml的时候它就收缩，这个时候，就会把尿挤到肾脏，这个时候就会造成肾脏的损害。

所以如果膀胱这种不自主地收缩，或者说我们医学上讲，叫膀胱不稳定，这个时候，也是膀胱间歇自家（清洁）导尿计划的禁忌症，主要是容积和是不是稳定这两个问题。

第三个，就是我们要导尿的时候，一定要把尿管从体外，经过尿道放到膀胱里，这个通路上，如果有狭窄，比如说有的病人有尿道狭窄，很难把这个尿管顺利地放到膀胱里，这种方式就是一个禁忌症。

这种时候，我们可以改变一个通路，比如说做一个耻骨上的膀胱造瘘，尿管不从尿道放，而从我们做的人造的口放进去，也可以完成（间歇清洁）自家导尿，所以说主要是这三方面，膀胱要稳定，膀胱要足够大，放尿管的通路要足够顺畅就可以。

（采访）间歇性（清洁）导尿计划具体是怎么做的，有哪些基本要素？

我们给病人选择间歇自家清洁导尿计划的时候，首先要评价病人的疾病，要做一个尿动力学检查，尿动力学检查，就要测量膀胱的容积有多大。

第二个要看膀胱是不是稳定，如果我们判断了膀胱容积是足够大的，可以能够容纳这么多尿，同时膀胱也是稳定的，不会在两次排尿之间出现不稳定地收缩，导致肾脏积水，这个时候，我们可以计划来选这个间歇（清洁）导尿计划。

当我们要给病人选间歇（清洁）导尿计划的时候，我们需要了解他的生活习惯，比如说我们有这样的生活常识，当我们喝了很多水的时候，可能在喝水后的半小时左右，会出现一个利尿，就是排尿的次数和量很大，当我们喝水很少的时候，可能两个小时，甚至于一上午都不想去厕所，我们排尿的量是跟喝水的量相关的。

我们给病人做好一个生活的常识的普及以后，我们就要告诉他，你大约什么时候要喝水，大约要喝多少水，才能保证你这不同的时间，排出的尿量基本相同，能够安全的把这个导尿计划贯彻下去，这是第二步。

第三步，我们就由医生或者护士，来教病人如何的来导尿，如何的进行导尿管的消毒，要有一个全套的操作规程，教给病人，有详细的说明文字教给病人，病人回家按图所记，来逐渐地熟悉。

第四步，我们还要让病人在医生和护士的帮助下试几次，如果试了可以，能够完成这个间歇（清洁自家）导尿计划，我们才让病人回家自己去执行。

（采访）我想问主任，在您的治疗的以往的门诊上，有没有使用这种间歇性（清洁）导尿的患者多吗？

这种病人实际上还是挺多的，因为这个操作，虽然有一定难度，但是和手术比起来，还是相对简单。

给我印象最深的时候，是十几年前有一个外地的一个女病人，这个病人很年轻，不到三十岁，当地的医生要给她改道，就是不能够再从尿道排尿，需要带一个尿袋，这个孩子就很不接受，后来到我们医院看了以后，我们给她做了一个详细的尿动力学检查，发现膀胱的容积还不错，而且还比较的稳定。

所以说这个时候，我们就跟她商量，能不能给她用这种方式试一下，这个孩子很愿意接受，当时我们教会她以后，她就自己给自己导尿。

现在她已经结婚生小孩，已经做妈妈了，那么依然采用这种间歇（清洁）导尿的方式，非常的安全，而且生活上也没有任何的不舒服，所以说这种方式，还是有不少的病人在用，而且有不少的病人，可以从中获益。

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