老年肾脏病

老年肾脏病如何治疗？

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专家介绍

杨继红    主任医师

北京医院 肾脏内科 科室主任 教授专家简介

北京医院老年医学部肾内科主任、主任医师、硕士生导师；中华医学会老年医学分会肾病学组副组长；中华医学会肾脏病学分会第八届委员会青年委员；中国医师协会肾脏病分会内科医师分会第二届委员会委员；中华老年医学杂志第七届编委会编委；中华肾脏病杂志第六届编委会编委。

主要成就：获2016年中央保健委员会授予的“中央保健工作先进个人”；负责承担国家自然科学基金、北京市科委、教育部和人事部留学回国人员启动基金等多项基金的资助；负责北京市科委“优化老年人和高龄老年人慢性肾脏病诊断的初步研究”； 在SCI和统计源期刊发表论文30多篇。

专业特长：擅长各种慢性肾脏疾病包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、尿路感染、急性肾衰竭、肾功能不全及各种免疫和肿瘤疾病相关的肾脏损害的诊断和治疗；尤其擅长对有慢性肾脏病合并高血压病、高脂血症、高尿酸血症、心脑血管疾病的老年患者的综合管理；擅长各种肾脏替代治疗，尤其肾移植术后药物的调整、血液透析和血液滤过等。

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老年肾脏病，当然它也是一个综合地治疗方法，根据病情的不同的程度，可能有不同的治疗方法。

比如说如果这个病人是个肾炎，是个肾病综合征，我们经过穿刺了，他就是个原发性肾小球肾炎，我们可能还是按照一个激素，免疫抑制剂的一个治疗。

这个激素跟免疫抑制剂的治疗，在老年人当中的治疗，可能就在剂量上的把控方面，比年轻人可能要小一点，因为免疫抑制剂，它把老年人的免疫力压下去以后，老年人就比较容易合并感染。

一旦合并感染的话，治疗可能就需要暂停，或者终止，或者减量，这样的话，也会带来很多并发症的问题。

这是对于我们说如果是肾小球肾炎的问题的话，你就要平衡这个老年人能够耐受它多少免疫抑制剂的剂量，或者用还是不用，也有些年龄很大，可能你就不敢用了，甚至他合并有很多病的。

比如合并有结核的，你能用吗，激素，不敢用吧，你可能就得换别的药去用，这个对于原发性肾小球肾炎的一个治疗的问题。

我们对于老年人出现肾病综合征的话，我们要除外，比如由于肿瘤引起来的，或者是多发性骨髓瘤引起来的，那这个我们就要筛查一下有没有肿瘤的问题。

因为有一些肿瘤，它是可以造成肾病综合征的，尤其是老年人，这样你就要把那个继发的因素给它除外，也可能肿瘤好了，肾病综合征就缓解了。

还有就是，我的血糖需要很好的控制，我的血压也需要很好的控制，血脂也需要控制，把这些危险因素都控制好了，他的肾脏病，就能够进展就能够得到一个延缓，我们不能说停止，我们说是延缓肾脏病的进展。

因为不同的病，有针对不同的治疗的方式，如果对于肾小球肾炎来讲，我们说激素，免疫抑制剂，可能是要使用的，但对于老年人来说，我们说饮食控制也是需要的，就比如我们说优质的蛋白饮食，就是适当的蛋白质的限量是需要的。

但是也要提醒一下，你要根据不同的老年人，他如果吃的很多的，那你需要控制他的饮食，但他本来就吃的不是很多的话，这时候饮食上，你就适当还得放宽点。

因为营养不良，也可能就要了他的命，所以你还得鼓励他多吃，所以说饮食疗法，也是一个方法。

饮食疗法之后，可能就是针对不同的病，我觉得不同的原因，那你就去加以控制，比如说血压高的病人，我们可能选择降压的药，同时我们可能适当的选择一些肾脏保护的，比如说ACEI，或者ARB那类的药物，可能对肾脏的保护会更好一些。

还有就是对于糖尿病的话，可能我们建议，可能要打胰岛素，这样也更安全一点，控制的也会更好一些。

还有降脂药，可能也要适当的选择一些合适的降脂药，因为有些降脂药，可能对肾脏，有个别的也会有一些个别的影响，就是选择不同的用药，去控制他不同的病人，这样一个情况，不是每个病人都一样的。

有一个个体化的一个治疗，而且尤其是，刚才也讲的，往往一个老年人他合并好多种病，所以说你好多个病都得兼顾。治疗里头，透析是最后的一条路，我们说因为替代里头，我们说有腹透，有血透，这都属于透析，还有就是移植，这个是最终的一个治疗方法。

确实就像你说的，谈到透析的话，很多老年人都很恐惧的，但是我们说在没有到透析之前的话，我们还是有一些治疗的药物的，就是原发病的治疗，我们说也很重要。

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