CKD（慢性肾脏病）

如何评估慢性肾脏病（CKD）的严重程度？是如何分期的？

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专家介绍

吴华    主任医师

北京医院 肾脏内科 原科室主任 教授专家简介

北京医院肾内科主任医师；北京医院老年病研究所硕士研究生导师；中华医学会肾脏病学分会委员；中国医师协会肾脏内科医师分会委员；中国医院协会血液净化中心管理分会委员；北京医学会肾脏病学分会副主任委员；北京市血液净化质量控制和改进中心专家组成员；北京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员；中央保健会诊专家。

主要成就：2011年7月被聘为北京市卫生局首批健康科普专家；承担过北京大学医学部八年制基础医学系、口腔系、医疗系的肾脏病学教学工作。

专业特长：熟知老年急性肾衰和慢性肾衰的诊断治疗及各型肾炎治疗的特点，精通血液净化技术，擅长各种急性；慢性肾小球肾炎；肾病综合征；IgA肾病；肾动脉狭窄；老年肾脏疾病及各种继发性肾脏疾病的治疗。

专家回复

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关于慢性肾脏病，是一个慢性，一定有一个时间段，也就是说这个病要超过三个月以上，就叫慢性，肾脏病是发生在肾脏的疾病，那么以什么为标准呢，国际上2002年公布的一个美国标准，就是以肾小球滤过功能多少，来制订这个慢性肾脏病的标准，现在它又有一个英文简称叫CKD，所谓C就是慢性，英文就是CHRONIC，就是C的字头，K就是肾脏，就是KIDNEY，是CK，D就是疾病，DISEASE，所以三个连起来叫CKD，也就是慢性肾脏病的意思。 L0y黑米医学网


所以慢性肾脏病，首先这个病要有三个月以上的时间，再有就是以肾小球的滤过功能，小于60ml/min，作为这个标准，或者是有尿常规的异常，或者肾脏结构的异常，或者有肾脏其它疾病，那么这些标准，就构成了慢性肾脏病。

北大医院王海燕教授牵头的一个研究，他们统计了一个地区的大约的发病率，推算出来中国的大约的发病率是在10.8%，但是不同的地区，不同的地域，城市和农村，略有一些差别，大致的发病率在9%到11%，这样一个差别，那么比黑人应该是说，比黑人可能稍微高一点点，大致是这样的情况。 L0y黑米医学网


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一般来说在肾脏病，我们现在说肾脏病的分期，是分五期，一期二期是一个比较早的分期，这个分期是以肾小球滤过率来作为一个分期的标准。

这个肾小球滤过率是有很多计算公式，通过血的肌酐来计算的，往往肾小球滤过率低于60，甚至低于50以后，血的肌酐才会升高，我们现在临床上最简单的方法是抽血，从血生化里验肌酐，尿素这样两个指标，来反映肾小球滤过功能。

我们肾小球滤过率的计算，也是依据血清的肌酐来计算，那包括有年龄，有体重的因素，有性别的因素，再加上这个血清肌酐，通过这些公式，来算出肾小球滤过率，英文也就叫GFR，就是肾小球滤过率。

肾小球滤过率正常是多少，一般的正常人，我们分期正常的这个期，零期是大于90 ml/min，就是大于90 ml/min，这样一个公式。

慢性肾脏病的分期，90 ml/min到60 ml/min，它一般以30 ml/min来分一期，大于90 ml/min就算一期，60 ml/min到90 ml/min是慢性肾脏病的二期，30 ml/min到60 ml/min，是慢性肾脏病的三期，15 ml/min到30 ml/min是慢性肾脏病的四期，小于15 ml/min，我们就叫慢性肾脏病的五期，也叫中末期肾脏病阶段，也就是进入了尿毒症的早期。

所以对于一期二期，也就是肾小球滤过率大于60 ml/min的时候，这个时候我们往往血清肌酐还是正常的，这个时候我们往往肾脏病还不太明显，这个时候我们主要是以预防为主。

如果你有各种危险因素，发生慢性肾脏病的危险因素，包括你有蛋白尿，包括你有高血压，有糖尿病，或者有高尿酸血症，这些危险因素的时候，你就要注意自己的肾小球滤过功能是多少，要关注我们的肾功能。 

当进入了三期以后，我们真正就叫他慢性肾脏病了，因为这时候慢慢的肌酐就开始升高了，真正的肾小球开始硬化，肾小球滤过功能就下降了，慢慢就会出现各种各样的并发症。

血压就会越来越高，可能水肿，尿少，电解质的紊乱，肾脏贫血，这些各种并发症都会出来，所以我们要关注肾脏病的一期，二期，这时候是一个预防的早期。

这时候预防，往往疾病还是可逆的，一般到了三期以后，慢慢肾脏病就不可逆了，它就进展的速度就要快一些了。

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