CKD（慢性肾脏病）

为什么出现了蛋白尿要仔细查找原因？

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专家介绍

吴华    主任医师

北京医院 肾脏内科 原科室主任 教授专家简介

北京医院肾内科主任医师；北京医院老年病研究所硕士研究生导师；中华医学会肾脏病学分会委员；中国医师协会肾脏内科医师分会委员；中国医院协会血液净化中心管理分会委员；北京医学会肾脏病学分会副主任委员；北京市血液净化质量控制和改进中心专家组成员；北京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员；中央保健会诊专家。

主要成就：2011年7月被聘为北京市卫生局首批健康科普专家；承担过北京大学医学部八年制基础医学系、口腔系、医疗系的肾脏病学教学工作。

专业特长：熟知老年急性肾衰和慢性肾衰的诊断治疗及各型肾炎治疗的特点，精通血液净化技术，擅长各种急性；慢性肾小球肾炎；肾病综合征；IgA肾病；肾动脉狭窄；老年肾脏疾病及各种继发性肾脏疾病的治疗。

专家回复

>>>为什么出现了蛋白尿要仔细查找原因？

如果一旦发现这个病人，以前没有什么病史，突然出现了蛋白尿，或者突然出现了血清肌酐的升高，这时候我们要找病因，到底是什么病导致了他蛋白尿，不是说一出现蛋白尿，或者他有糖尿病。

我们就说这个蛋白尿是糖尿病引起来的，或者这个病人有高血压，出现蛋白尿，就说是高血压肾损害，我们还要和其它疾病去鉴别。

因为很多现在有糖尿病的病人，他也有蛋白尿，但是并不是像糖尿病的演变过程那样，如果有糖尿病病史，又不到五年以上，突然出现了大量蛋白尿，这时候我们就要鉴别，是糖尿病出现了糖尿病肾病，还是糖尿病合并了原发的肾小球病，这样要鉴别。

对于有高血压的病人，又出现蛋白尿，或者出现了肾功能不好，我们要鉴别这个高血压和肾功能到底什么原因，有没有肾动脉狭窄的可能，或者有没有其它内分泌的因素，有没有原发性醛固酮增多，嗜络细胞瘤导致的高血压，除外这些因素。

尤其是在老年人，有糖尿病的病人，一定要除外有没有肾动脉狭窄，或者肾动脉硬化这样一个因素，因为现在冠心病很多见，糖尿病很多见，他往往容易导致全身动脉的粥样硬化。

在冠状动脉发生硬化的时候，肾动脉也会发生动脉硬化和肾动脉狭窄，这时候就可能出现不明原因的肌酐升高，不明原因的蛋白尿，所以我们要找清这原因。

还有像老年人，还可能出现淀粉样变的肾病，或者一些其它的骨髓瘤肾病等等，都是老年人常见的病，所以我们要鉴别诊断，不是说出来一个蛋白尿。

我就说他是一个肾小球肾炎，出来一个蛋白尿，又有糖尿病，我就都认为他是糖尿病肾病，一定要做好这个鉴别诊断。

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