肾脏透析

什么情况下需要做透析？

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专家介绍

史振伟    主任医师

煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介

煤炭总医院肾内科科主任；国家食药监总局评审专家； 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员； 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家； 国家技术标准专家委员会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员； 中国医院管理学会血液净化分会委员； 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员； 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员； 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员； 北京生物医学工程学会委员； 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员； 北京生物医学工程学会委员； 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委； 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就： 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺，尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验，成功实施血管通路手术2000余例；并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路，24小时急诊透析绿色通路；在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇；主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长： 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等）及肾小管间质性疾病，急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。 

专家回复

>>>什么情况下需要做透析？

具体来讲，什么样的病人需要透析了，对于一个慢性肾衰竭的病人，里面他有几项指标，比如说我们用肌酐清除率这个指标来算，肌酐清除率小于10以下的情况下面。

而对于糖尿病的病人，糖尿病肾病的病人，他的肌酐清除率小于15的情况下面，这个时候就可以开始进行维持性的血液透析，这种叫慢性的，或者叫维持性的血液透析，这是第一大类。

第二大类病人，就是当这个病人，我们已经知道他有肾脏病了，但是还没有达到要慢性维持透析的标准的时候，出现了以下一些急症的情况下面，也需要进行透析。

这些急症包括什么，就是说当他有这种严重的水钠潴留，全身肿得很厉害，下肢有水肿，心包里面有水肿，里面有水，胸腔里面有水，腹腔里面有水，这病人简直就是浸泡在水里一样，我们管这种情况叫严重的水钠潴留的时候，这个病人也需要透析。

有一种急症情况，就是心衰，心力衰竭，这病人躺不平，需要每天晚上必须得端坐位，不能睡觉，这样一个情况，我们管这种情况叫急性心力衰竭，在这种心力衰竭的情况下面，也需要透析，来缓解病人的症状，达到这种救命，或者保命的这样一个目的。

第三种情况就是说，当我们的这些病人出现，他严重的高钾血症，通过我们的内科医生，比如说我们用一些碳酸氢钠，或者用一些葡萄糖酸钙，或者其他的一些抢救高血压，来治疗高血钾。

但是效果又不是很明显，病人依然保持这种高血钾状态的时候，这个时候，保守治疗的这种方法，不能够奏效，这时候我们就必须要来进行透析，借助透析，来解决病人高钾血症的问题。

因为高钾血症对病人是有致命性威胁的，血钾太高了以后，心肌受到抑制，那么这个时候，病人会出现心跳缓慢，最终会出现心跳的骤停，并危及到病人的生命，所以这个时候是必须要进行透析的。

第四条，就是说我们的有些病人，他会出现严重的酸中毒，我们再通过补碱，就是补充一些碳酸氢钠，补一些碱性药物的时候，依然不能够纠正他们的这种酸中毒。因为酸中毒很厉害的时候，病人也会出现意识昏迷，或者意识丧失等等一些严重的并发症。

在这种情况下面，为了救命，不管他是什么样一种条件，当他的碳酸氢根，通过保守治疗的方法，不能够提升到正常情况，依然低于13mmol/L的人，这个时候也必须要开始进行血液透析，这是第四。

第五个，就是出现严重的并发症，慢性肾衰的严重并发症，比如说出现这种尿毒症脑病，病人已经开始出现神志不清，昏迷，抽搐，都可以出现这种中枢神经系统症状了，很严重，那这个时候，为了救命，我们也要进行透析。

另外这种并发症还包括尿毒症肺炎，肺里边到处都是水和毒素，里面有大片的那种浸润性的这种阴影，病人呼吸困难，低氧血症，紫绀都来了，这个时候这些症状都来了。

这个时候为了保命，为什么？我们也要开始做透析，也要开始透析，这种情况，我们管这种情况，就是急诊透析的这些病人，需要急诊透析的病人。

第三大类就是说，急性肾衰竭的时候，肾功能进展太快了，我们任由它发展，它可能会导致肾功能的无可挽回的这样一种地步，为了减轻病变当中，肾脏的这种负担，我们要辅助进行透析，来协助肾脏减轻负担，来促进肾脏功能的这种恢复。

那比如说这个病人出现明显的，有明显的肾脏损伤的因素情况下面，肾功能它出现了肌酐倍增，所谓倍增就是，比如原来是50，一下上到100了，或者原来是100，上到200了，这叫倍增。倍增之后，这个时候他肾功能明显加重，这个时候为了缓解病人的病情进展，我们也要给病人做透析，这是肌酐倍增的情况。

第二个尿量，我们知道肾脏的主要功能就是排尿，对于老百姓而言，它主要就是为了排尿的问题，当这个病人每小时，应该是每分钟尿量小于，每公斤体重0.5毫升的情况下面。

怎么来算这个，老百姓怎么来算这个尿量，就是我们24小时的这个尿量，小于500毫升，24小时的尿量都不到500毫升，那么这种情况我们就要考虑了，当无尿小于500毫升，超过两天以上的时候，我们这时候也要进行透析，这是一种情况。

第三种情况，就是出现高分解代谢，就是这个病人身体里面蛋白代谢太旺盛了，这种各种毒素产生的速度太快了，超过了这种有病的肾脏排出的能力了。

那会对身体其他的器官，其他的系统，造成非常大的影响的时候，引起相对的并发症会非常多的时候，那这个时候我们也要进行透析，把这种毒素清除出去，这是我们常见这种情况。

在这里面，比较典型的就是，2008年汶川大地震的时候，有一些危重的患者，从这个被压的这一部分病人，压住一些建筑物底下，被解救出来的时候，人好好的，但是后来突然一下就死掉了，为什么？

这是什么原因，这就是挤压综合征，这种挤压综合征以后，因为坏死的这种肌肉组织会释放很多的这种毒素，其中有一种，就是血钾的问题，这种血钾大量入血之后，引起的心脏抑制，病人很快就死掉了。

为什么，就是一个速度的问题，可能我们这边病人刚救出来，马上就大量的毒素释放出来，肾脏来不及去排，那这个时候怎么办，他病人就会出现特别严重的这种并发症，甚至危及到病人死亡。

由此我们也可以看到，血液透析指征的把握，或者什么样的病人，对于我们老百姓，对于我们医生来讲，都是对这种疾病的认识。要有非常清晰的这样一个认识，更要对这种疾病有一个很高的一个重视的程度，才能够在病人出现危难的时候，和我们肾脏有关的这种危急重症出现的时候，能够用很好的应用我们透析的这种治疗方法，去挽救病人的生命。

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