血液透析的急性并发症有哪些？

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血液透析的并发症，它分成两大类，一类是急性的并发症，一类是慢性并发症，急性并发症很好理解，就是我把这个接上去以后，病人血引出来，开始进行体外循环的建立。

开始做透析了，在透析治疗的这四个小时，他所产生的这种并发症，或者叫不舒服，我们称为急性并发症。这种急性并发症，比如说我们的血液和我们的透析器，透析液接触之后，人会产生一种不舒服的这种情况，这种情况，我们管它叫生物相容性的问题。

这个时候病人会出现，会有一些发烧，发热的问题，体温大概就在37度5以上，到38度5之间，这样一个水平，会有发热的问题。

第二个就是，我们的透析器和血液接触之后，人身体会产生这种过敏反应，我们从这个里面，我们管它叫首次使用综合征，首次使用综合征，我们分成两种类型。

一类是急性的，急性发作了恶心、呕吐、发烧、痉挛，B型严重，更加严重的，更加严重的时候，可以危及病人生命，病人可以抽搐等等，这些低氧血症的问题都会来，这个是属于首次使用综合征。

在透析急性并发症当中，还有一个更重要的，就是这种痉挛，透析过程当中，可能这种透析的患者，他们都有这种情况，透着透着，突然抽筋了，就突然抽筋了，这种学名叫痛性肌肉痉挛。

原因很多，可以和透析脱水的速度，脱水的总量，以及温度，都有很密集的这种关系，抽筋这种情况。还有一个，就是我们的这种失衡综合征，失衡综合征。所谓失衡综合征是什么意思，就是讲，我们透析的时候，血液当中的毒素和水分，清除得很快，毒素下降很快。

但是我们脑子，我们大脑里面的，大脑组织当中的水分，和这种溶质，清除得就比较慢，这个时候形成一种浓度梯度，脑子的浓度，溶质的浓度比较高，血液当中的溶质浓度比较低。

这个时候，水分会顺着浓度梯度，逆向的往脑组织里面跑，就是水能够从血液当中，跑到脑组织里面去，引起什么，脑水肿，脑水肿分三种类型，一种是脑细胞水肿，还有间质水肿。

还有一种混合水肿，当脑水肿出现的时候，病人会非常的不舒服，轻的症状，头晕头疼，恶心呕吐，重症的时候，可以出现什么，就可以出现抽搐，意识昏迷，定向障碍，瞻望，胡言乱语，就是讲胡话的这种情况。最严重的可以，病人就可以死亡，这是失衡综合征的一些问题，这是急性并发症。

在早期的血液透析过程当中，这种急性并发症，发生率非常的高，因为大家对这个透析这个过程不太认识，认为只要透上可能就好了，但是透析的速度太快了，就会出现失衡综合征的问题，浓度相差太高了。

比如说这个病人来的时候，肌酐尿素氮浓度非常的高，它的这个浓度很高，这个时候比如说它达到一千五，两千，那么正常值只有一百以下，它高出正常值二十倍以上，这个时候你突然把它的浓度给他降下来以后，这个时候就特别容易出现失衡综合征。

对于失衡综合征，它这里面有很多的易患因素，比如说老人，孩子，特别容易出现这种症状，这也是对于透析来说，对于透析病人而言，最危险的一种情况。

老人和孩子，因为他整个的抵御功能，他的抵抗功能会比较差一些，尤其是脑组织的，他这种血脑屏障发育不完全的时候，他更容易出现这种问题，这是第一。

第二个，当他肌酐尿素氮特别高的这一部分病人，比如肌酐尿素氮到一千五，两千，这个时候这一类病人，特别高的时候，所以这个时候透析要特别的注意，这一部分病人。

或者是第三类，就是说这一部分病人，有明显的其他的合并症，尤其是中枢神经系统的合并症，脑出血，脑梗塞的这一部分病人，这一部分病人他也特别容易出现这种失衡综合征。

还有一类就是本身合并的这个病，就已经存在有脑水肿的这种病人，比如说肝性脑病，或者是急性的颅脑损伤，如果这个时候，你给这一部分病人透析的时候，这个病人十有八九都有出现这个失衡的问题，这是我们讲的最重要的一个，失衡综合征的问题。

这个里面，在国内研究的比较透彻，以我们国家血液透析的奠基人王质刚教授为首的这样的科研团队，对这个血液透析失衡综合征，进行了非常深入的一种研究。

在世界上也提出了一种新的理论，除了脑失衡之外，还有一些肺的失衡，肺里边也会出现类似的症状，他出现的就是以心衰，透析不单可以治疗心衰。

而且如果透析不当，还可以导致这种心力衰竭，威胁到病人生命的这种情况，这个和心脏无关的透析相关并发症。它的急性并发症里面还包括什么，还包括比如说低血压，我们透析过程当中，水清得太快了，或者水清除太多了，引起这种血容量的急剧下降。

这病人低血压就来了，低血压以后，病人会出现什么，从上面开始说，可以有一过性的黑朦，眼睛一下发黑了，甚至出现意识的一种淡漠，然后出现耳鸣，还可以出现口周的发麻。

另外一个就是，还可以出现胸口发闷，发憋的这种情况，有这种喘憋的这种情况，另外就是还有一种不太典型的透析急性的一些症状，比如说透着透着，突然要去厕所，有大便那种感觉，想要大便的感觉。

其实这个时候，他不是要有大便的感觉，他有可能就是透析相关的这种急性并发症，低血压的这种原因造成的。

所以对于低血压在透析过程当中，尤其急性并发症当中，他是我们临床当中，最最普遍存在的一种症状，也是所有透析史的，透析中心的这种医生，所要经常面对的一种急性并发症，那么这是讲低血压的问题。

还有一个就是高血压，透析的时候，有的病人是越透越低，还有一部分血压越透越高，因为对于这种血压，他可能有容量依赖性的。

还有一种是肾素依赖性的，就是身体的一种自我保护机制，因为在我们透析过程当中，我们脱掉的这种水分，是从血管当中抽出去的，它相当于一个慢性的失血的过程。

这时候人身体，为了保证心脏还有大脑的这种重要脏器的供血，它的第一反映是什么，你血抽出去了，血容量减少了，他第一反映要血管收缩。

血管收缩是什么，要保证重要脏器的供血，这个时候他两个动作，一个是分泌一些血管活性物质，分泌血管活性物质，让心脏收缩更加有力，保证这种供血。

第二种方法，是要收缩外周血管，把外周血管给它闭起来以后，把血全部打到中央的这种循环当中来，这个时候，病人外周血管收缩，心脏做功又非常有力，那么这个时候出现什么，就出现高血压的情况，所以这是它的一个基本的原理。

这是讲讲他低血压和高血压，还有一部分病人会出现什么，心律失常，在透析过程当中，病人如果说原来有基础心脏病，或者是病人身体条件比较差，有糖尿病，各式各样的都来了。

在透析过程当中，产生的这种低氧血症，或者是出现的这种一过性的低血压，或者高血压，都可以诱发心律失常。

所以这个心律失常，可以表现房颤，或者是原来没有房颤，现在出现新发房颤的，出现早搏的，等等一系列的这种房性或者室性心律失常，都可以在透析的急性并发症当中，来出现这个问题，这是关于它的急性并发症这一部分。

还有没有其他的，比如说漏血了，就是这是和机器有关系的，这是和机器有关的这种急性并发症，这个血液通过这种管路的时候，管路破了，透析器破了，里面那中空纤维破了，血液进入到透析液当中去了，我们管这种叫漏血，破膜以后的漏血，这种漏血，需要积极去处理的，要处理的。  

所以这个时候你不能任由这个血液往外流，这个时候病人会造成失血的，不明原因失血的这种情况，所以这个时候，我们也要及时的发现漏血，及时的停止透析，来缓解这个问题，这是漏血。

另外一个还可以出现什么，就是空气栓塞，在操作的过程当中，这个时候它和外界，体外循环的过程当中，有可能空气会进入到血液当中来，进入到血液当中来以后，病人就会出现胸闷憋气，口唇紫绀的这种情况，这是空气栓塞出现了。

因为以前，大家可能对这空气栓塞还不太了解，以前有很多的这种电影里边演，说能够让人快速致死的情况下面，是往病人的血液当中推大量的空气，这个病人很快就会死掉，这个人会很快死掉，这是一种杀人的手段。

在我们透析过程当中，他也存在这样一种风险，空气当然不会大量的进入，他有少量的进入，这人也是受不了的，也会有这种各式各样的这种症状出来，这也是一个急性并发症，空气栓塞。

和这种机器有关系的，还有很多了，这是我们把经常见到的，临床的一些急性并发症给大家介绍这么多，至于说不常见的，比如透着透着，病人突然出现心跳骤停了，或者透析过程当中。

因为肝素的使用，出现消化道出血了，或者是透析过程当中，病人血压急剧升高，一下出现脑出血了，这都是有的，出现猝死的情况也有的。

所以整个我们应该讲，在透析治疗过程当中，那么看似平静的这样一个治疗手段，其实他里面蕴含了，也有很大的一种风险，所以这个是他的一种急性并发症。

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