肾脏透析

失衡综合征是怎么回事？

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专家介绍

史振伟    主任医师

煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介

煤炭总医院肾内科科主任；国家食药监总局评审专家； 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员； 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家； 国家技术标准专家委员会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员； 中国医院管理学会血液净化分会委员； 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员； 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员； 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员； 北京生物医学工程学会委员； 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员； 北京生物医学工程学会委员； 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委； 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就： 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺，尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验，成功实施血管通路手术2000余例；并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路，24小时急诊透析绿色通路；在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇；主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长： 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等）及肾小管间质性疾病，急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。 

专家回复

>>>失衡综合征是怎么回事？

所谓失衡综合征是什么意思，就是讲我们透析的时候，血液当中的毒素和水分，清除得很快，毒素下降很快，但是我们脑子，我们大脑里面的，大脑组织当中的水分，和这种溶质，清除得就比较慢。

这个时候形成一种浓度梯度，脑子的浓度，溶质的浓度比较高，血液当中的溶质浓度比较低，这个时候，水分会顺着浓度梯度，逆向的往脑组织里面跑，就是水能够从血液当中，跑到脑组织里面去，引起什么，脑水肿，脑水肿分三种类型。

一种是脑细胞水肿，还有间质水肿，还有一种混合水肿，当脑水肿出现的时候，病人会非常的不舒服，轻的症状，头晕头疼，恶心呕吐，重症的时候，可以出现什么，就可以出现抽搐，意识昏迷，定向障碍，谵妄，胡言乱语，就是讲胡话的这种情况，最严重的可以，病人就可以死亡，这是失衡综合征的一些问题，这是急性并发症。

在早期的血液透析过程当中，这种急性并发症，发生率非常的高，因为大家对这个透析这个过程不太认识，认为只要透上可能就好了，但是透析的速度太快了，就会出现失衡综合征的问题，浓度相差太高了。

比如说这个病人来的时候，肌酐尿素氮浓度非常的高，它的这个浓度很高，这个时候比如说它达到一千五，两千，正常值只有一百以下，它高出正常值二十倍以上，这个时候你突然把它的浓度给他降下来以后，这个时候就特别容易出现失衡综合征。

对于失衡综合征，它这里面有很多的易患因素，比如说老人，孩子，特别容易出现这种症状，这也是对于透析来说，对于透析病人而言，最危险的一种情况。

老人和孩子，因为他整个的抵御功能，他的抵抗功能会比较差一些，尤其是脑组织的，他这种血脑屏障发育不完全的时候，他更容易出现这种问题，这是第一。

第二个，当他肌酐尿素氮特别高的这一部分病人，比如肌酐尿素氮到一千五，两千，这个时候这一类病人，特别高的时候，所以这个时候透析要特别的注意，这一部分病人。

或者是第三类，就是说这一部分病人，有明显的其他的合并症，尤其是中枢神经系统的合并症，脑出血，脑梗塞的这一部分病人，这一部分病人他也特别容易出现这种失衡综合征。

还有一类就是本身合并的这个病，就已经存在有脑水肿的这种病人，比如说肝性脑病，或者是急性的颅脑损伤，如果这个时候，你给这一部分病人透析的时候，这个病人十有八九都有出现这个失衡的问题，这是我们讲的最重要的一个，失衡综合征的问题。

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