透析引起的慢性并发症有哪些？

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慢性并发症更多，所谓慢性并发症是什么，他可能这个病人要存活，比如说他要存活五年，十年，二十年，像北京最长的存活了三十六年，这样的病人都有。 pvR黑米医学网

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北京的整个的这种中位生存，透析患者中位生存期可以达到十五年，在这十五年当中，病人的慢性并发症，就是他积累了一些这种问题，比如说这种肾性贫血的问题，因为他这个人的肾脏的第五个功能，就是内分泌功能。 pvR黑米医学网

第五个功能这个里面，促红细胞生成素没有了，肾脏不分泌这种东西了，人就会贫血了，那这个时候我们通过打针，通过打这种外源性的促红细胞生成素，来补充到身体里面，调动人身体骨髓造血，来治疗这种肾性贫血的这种情况。

在治疗过程当中，有的时候你可能治疗很好，有的时候但是有一些部分病人，他持续的处在一种，比如说你打的这个剂量不足，或者造血原料不足的情况下面，长期处在一种贫血状态，这是他一种慢性的一种并发症。

对于这种贫血，我们后面关于这方面的治疗，应该是我们在透析室的一个重中之重，那么在讲并发症的时候，我们简单的带一下，以后可能还会再详细再讲。

第二个慢性并发症，就是骨病的问题，我们管这个叫肾性骨病，这种肾性骨病，就是说他里面可以出现钙磷代谢障碍。

可以出现继发的甲状旁腺功能亢进，可以出现严重的骨质疏松，就是骨头的骨质的变化，或者骨量的变化，以及骨折的这些问题，那么还可以出现什么，就是血管的异位钙化，就是血管钙化的问题。

比如说我们大动脉，大动脉的钙化，周围动脉的钙化，它会对我们的健康，病人的健康，造成很大的影响，这也是我们临床工作当中。

尤其是透析中心的这种工作当中，也经常碰到的，也是近期的一个研究的热点，你比如说他有病理性骨折，甚至有继发甲旁亢，浑身瘙痒的这种症状，这都和慢性并发症有关系，这是我们讲它的第二大慢性并发症。

另外还有一个是，周围神经病变，时间长了以后，因为各种毒素清除不干净，这种毒素就可以沉积在外周神经的周围，引起周围神经病变，周围神经病变，临床三种类型，一种叫不安腿综合征。

有一部分病人，睡觉的过程当中，这个腿突然抽一下，突然抽一下，这个病人根本就睡不着觉，在这种情况下面，我们管它叫不安腿，这种不安腿综合征，机理非常的复杂，但是有一条是明确的，就是患者血液当中，β2微球蛋白的这种沉积有关系，这是一个问题。

还有第二种类型，就是叫灼足综合征，灼足综合征指的什么，顾名思义，灼足，就是我们的脚底板，就是脚心那个地方，老是在火热的一种状态下面，类似于这种情况，也是很不舒服，这也是一个末梢神经病变的一种情况，机理是和刚才那个，基本是一样，只不过它表现形式不一样。

还有一种是叫混合性周围神经病变，这种情况表现双下肢无力，软弱，经常摔跤这种情况，脚底下没根，老百姓讲的这种，所以这个是慢性并发症的这种，关于周围神经病变的问题。

还有另外的几种类型，比如说叫腕管综合征，这个人透析到十年，十五年以后，这个手指头就动不了了，里面主要是什么，正中神经受压了。

正中神经在腕管里面，就是从我们掌横纹向上十公分这样，一个腕管区域当中，我们的神经和这个肌腱是包在一起的，外面缠了有一层那种腱膜，包在一起，这个时候因为透析不充分，时间太长了，积累了这种毒素太多了，就黏附在神经和肌腱之间。

这个时候神经的受到这种黏附的东西和肌腱的这种压迫，神经受压，整个手麻木，活动障碍，功能障碍，病人非常痛苦，手的基本的功能都丧失了，这是需要做手术的，这种叫腕管综合征，这个手术在北京开展也蛮多的，这也是可以治疗的一种慢性并发症。

再有就是我们刚才讲，叫继发性的甲状旁腺机能亢进，它也是一种非常罕见的，就是非常少见的几种类型之一，这里面比如有一种病，叫退缩人综合征。

本来这个小伙子很高，一米八，结果透析二十年以后，我的这个病，整个个子就剩一米六了，慢慢越来越矮，面容本来是很漂亮的小伙子，结果越透越丑，越透越丑，颧骨突出，就类似于类人猿一样的这种情况，这种情况我们管这种情况叫退缩人综合征。

他主要是什么，就是长期透析，引起血液，我们肾衰竭的病人，低钙高磷的这种趋势，刺激了我们的甲状旁腺增生，或者腺瘤的形成，或者血液当中，甲状旁腺激素太高了，以后会引起骨骼的一些病变。

骨质的破坏，引起这样一种病，那么这是需要做手术来矫正的，那么这种手术，我们也是临床都开展得很多，这个是关于继发性的甲状旁腺机能亢进。

我们的这种慢性并发症，在临床当中非常的多，最重要的，对病人威胁最大的也是，威胁最大的就是我们心血管系统并发症。

因为在我们的透析病人当中，第一位的死亡原因是什么，就是心血管系统并发症，占到所有死亡原因当中的65%，一半以上的人都死于心血管系统，那主要是什么，在我们的透析过程当中，有三个看不见的事件。 

第一个，刚才讲了，在急性并发症里面讲了一个，就讲到这种它的生物相容性的问题。

第二个讲的是它的内毒素的问题，就是我们的透析用水，如果你的里面毒素水平太高了，内毒素水平太高了，会引起一些慢性的炎症反应，微炎症状态，就是我们讲的这个问题，内毒素水平太高了，这就叫引起的一种微炎症状态。

第三种情况是氧化应激，血液暴露在外面，各种血细胞暴露在体外循环当中，那么就会出现氧化应激的反应，身体里面氧自由基大量增生，内皮的一种损伤，出现一些心血管系统一种并发症。

这三种看不见的透析事件，直接导致的是什么，就是我们血管的内皮的一种变化，血管内皮的变化，导致血管的硬化，出现什么，动脉粥样硬化，直接的后果是什么，就是我这种，比如说心绞痛，心肌梗塞，出现这种问题。

所以这个心血管系统这种并发症，是我们血液透析慢性并发症，防治的重中之重，其他的，比如说退缩人综合征也好，还是我刚才讲的末梢神经病变，他至少这个病人还能活着，他不会引起病人突然死亡。

但是这种冠心病可不一样，这种心血管系统并发症可不一样，他是会引起我们病人的突然的这种死亡，这个是在慢性并发症当中，我们要着力去攻克一些症状，心血管系统是这样。

其次最后的一个，我们讲就是脑血管系统的问题，脑血管系统里面，比如说可以有这种神经脱髓鞘疾病，还可以有脑梗塞，脑出血，其中脑出血这一部分，就是对我们这种透析患者，威胁第二大的一个问题。

在脑出血的病人当中，其中高血压是首要的这种诱发因素，在这个治疗过程当中，他贯穿于病人透析治疗的始终，当我们的血压控制不佳，或者我们的对于饮食控制不好，尤其喝水量太大，引起这种容量依赖性高血压。

这个时候就会引起特别明显的，特别明显的血压的突然的波动，因为这个时候肾脏是调节水平衡的一个重要的器官，当肾功能衰竭的时候，我们喝进去的很多的水分，不能够被身体很好的平衡。

这个时候他积存在血液当中，就会引起这种容量依赖性高血压，血压的波动非常大，他会造成脑出血。

曾经我们有一个三十几岁的一个病人，一边透析，一边坚持上班，我们在平时检查的时候，他老是对自己的健康不太在意，觉得自己三十多岁，不会有任何问题，身体棒棒的，一米八多的大个子。

但是就有一次工作太累了，自己对自己放松了警惕，两升的可乐，自己在四十分钟之内就全部喝完了，这个病人他是在七点钟左右喝的可乐，八点半不到，血压就达到两百了，就送到急诊了。

八点半左右再一查，那个时候就开始有意识上的问题，一做CT就是脑出血，后来病人在一个月之后就去世了，这就是一个比较惨痛的一个教训。 

在这个慢性并发症当中，血压的控制，是一个根本性的一个问题之一，对于脑血管的这种威胁，应该是非常非常大的情况，心脑血管死亡，可以解释透析病人80%的死亡原因。  

由此可以看到，心脑血管这种慢性并发症，对于我们透析患者，是何其的重要，应该引起患者的重视，更应该引起医生的重视，应该医生和患者共同来努力，来克服这些慢性并发症，让我们国家的透析的这种治疗水平，达到这种世界先进水平。

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