肾脏透析

哪些患者不能做透析？

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专家介绍

史振伟    主任医师

煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介

煤炭总医院肾内科科主任；国家食药监总局评审专家； 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员； 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家； 国家技术标准专家委员会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员； 中国医院管理学会血液净化分会委员； 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员； 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员； 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员； 北京生物医学工程学会委员； 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员； 北京生物医学工程学会委员； 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委； 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就： 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺，尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验，成功实施血管通路手术2000余例；并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路，24小时急诊透析绿色通路；在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇；主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长： 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等）及肾小管间质性疾病，急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。 

专家回复

>>>哪些患者不能做透析？

对于透析的治疗而言，它像其他的这种介入性的操作一样，有适应症，但是一定会有禁忌症的，它的这种禁忌症，主要表现在这样两个层面。

第一个是绝对禁忌症，什么是绝对禁忌症，就是这一类病人根本就不能做，就不能做透析，什么样一类病人，就是有精神系统疾病的这种病人。

因为我们知道，血液透析，它是要建立体外循环，通过穿刺，我们内漏，或者是用导管把血液引出来，建立体外循环以后，来做的这种治疗。

当一个有精神疾病的病人，没有很好控制的情况下面，那这个时候，或者是病人虽然吃了药了，但是时不时你也不知道他什么时候发作的时候，这个时候他是一种绝对禁忌。

在这种情况下面，你不知道会发生什么，病人可能会，比如把管子拔了，或者把针拔掉了，那么造成病人大量的这种失血，那这个时候，临床的风险非常非常的高。

所以这个时候，我们会对这种透析的病人，就是这样一类，就是有精神疾患，或者是没有控制这种精神疾患，精神疾患的这类病人，把他列为一种绝对禁忌。

除非有这种精神科医生开具的这种证明，或者是只是在这种绝对的是病人不透析，马上就要死掉的这种，危重症的时候，我们才会考虑给这一部分病人。

这个绝对禁忌是什么，就是对于我们维持生命而言，维持进行这种肾脏替代治疗的，维持生命的普通的血液透析而言，这种病人是不适合的，这是第一大类，就是关于他的这种绝对禁忌这一部分。

第二部分，就叫相对禁忌症，因为相对禁忌症，我记得在我上学的时候，相对禁忌症列了大概有十二条，但是随着我们国家和世界的科技的这种进展，以及我们对这种疾病的认识，不断的这种加深，那么我们的这种透析的相对禁忌症，会越来越少。

以前比如我们讲，这个病人脑出血了，或者是有的出现神经系统病变了，我们就不给病人做透析了，但是现在不是这样的。

现在这种情况下面，在严密的这种监测监护下面，这时候我们可以对病人再做透析，或者联合透析，加上灌流，或者是血液滤过的这种办法，对病人进行透析，就可以解决这一部分一大类危重症病人，比如脑出血这一类病人的一些透析的问题。

对于这种现在目前来说，我们从临床上，他的相对禁忌症有哪些，他主要包括，第一个是，低血压休克的病人，因为这病人血压已经很低了，这个时候你再去把他的血引出来，建立体外循环。 i32黑米医学网


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这个时候，他的症状会明显加重，会加速病人死亡。这一类病人，除非采取特殊的这种血液净化模式，一般来讲，普通透析是不可以做的，所以这是我们列为相对禁忌症。 i32黑米医学网


第二大类，比如说这病人有心脏病，有严重的心肌病，有流出道梗阻型的这种心肌病，或者是有严重的非肾炎性的这种心衰的时候，或者有严重的心律失常的时候，这时候一引血，病人血压马上心的血压就掉下来了，或者出现那种症状加重了。

比如说我们曾经有一个66岁的一个扩张型心肌病的病人，严重的水肿，这时候需要，严重的水肿，有心肾综合征。 这个时候，你给他做透析的时候，你一引血，血只要引出来，血压马上就掉到80/60，或者70/50这样一个水平，这个时候你体外循环引出来以后，严重的影响到病人这种生存，严重影响到病人生命安全。

那这个时候这一类的病人，我们也不能够进行，也要把这一类病人列为相对禁忌，在没有这种安全保证的情况下面，在一些相对级别不是很高的医院当中，这种病人的透析，是不能够开展的。

当然了，你刚才讲的这两部分，在ICU，就是重症监护病房，在比较比如说像大的三级甲等医院，三甲医院里面，这些治疗，能不能做？

其实在现实的医疗环境当中，在大型的三级医院当中，这个还是在做的，他只是说环境不一样，要求的这种技术条件不一样，他只是把他列为一个相对禁忌症。

另外一个就是严重的出血倾向的时候，出血倾向，所谓出血倾向，就是说这个病人，你用点，你不用抗凝剂，或者不用药物，这病人有可能出血。

比如说这病人有消化性溃疡，容易消化道出血的，或者说这个病人有这种刚做完手术，伤口还没有愈合，你要给他，又有肾衰竭，你要给他做透析，这个时候伤口，只要你一做透析，你要用一些抗凝剂，建立体外循环的时候，病人出血就会加重。

比如说这个病人刚有脑出血，他出现这种问题了，也需要透析的时候，那这个时候，那么在一些低层次的医院当中，这种病人透析，也是被列为相对禁忌症。

但是在大的医院里面，可能就会好一些，有严密的医疗监护的情况下面，这种透析病人，这一类透析也是可以做的，那么这是关于严重出血倾向的时候。

第四类相对禁忌症，还包括比如说，多脏器功能衰竭，多脏器功能衰竭的时候，这个病人可能各个脏器功能都不是很好了，这个时候你给他做透析的时候，你不是，不一定你是要引起哪个脏器的问题。

比如说病人有这种呼吸窘迫综合征，有重症的肺部感染，这个时候透析，你不能够确定，病人能不能从你的治疗当中获益的时候，这个时候，我们要谨慎采用我们的这种透析治疗，一定要在我们的临床专家，和我们的这个临床实践当中，认真的去评估这个病人，认真评估病人，能不能获益。

我们自己所处的这种医疗机构，或者医疗环境当中，是不是有足够的技术保证，是不是有足够的这样一个专家团队，护理团队，能够保证病人安全。

在这种情况下面，我们对这一类病人，也要把他列为相对禁忌的一种情况，所以这是关于他的透析的禁忌症方面的问题。

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