肾脏透析

为什么透析患者要限制水的摄入？

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专家介绍

史振伟    主任医师

煤炭总医院 肾内科 科室主任 教授专家简介

煤炭总医院肾内科科主任；国家食药监总局评审专家； 国家食药监总局体外循环技术委员会副主任委员； 国家食药监总局审评中心专家委员会特聘专家； 国家技术标准专家委员会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会委员； 中国医院管理学会血液净化中心管理分会血管通路学组委员； 中国医院管理学会血液净化分会委员； 中国医院管理学会血液净化血管通路学组委员； 中国非公立医疗机构协会肾病透析专业分会委员； 北京医师协会血管通路专业委员会常务委员； 北京生物医学工程学会委员； 北京市生物医学工程学会血管通路学组委员； 北京生物医学工程学会委员； 海峡两岸医学工作者学会血液净化分会常委； 《生物医学工程与临床杂志》编委 《中国组织工程研究与临床康复杂志》编委 。 主要成就： 在血液透析急、慢性并发症的诊断治疗、肾脏病有创操作如内瘘制作、深静脉置管、肾穿刺，尤其是血管通路的制作及并发症治疗方面有丰富的临床和科研经验，成功实施血管通路手术2000余例；并率先开通全国首家24小时血液透析血管通路绿色急救通路，24小时急诊透析绿色通路；在SCI收录期刊、核心期刊发表论文二十余篇；主编、参编《血液净化学》第三版、《透析与肾移植手册》、《血液净化模式及其临床应用》、《肾脏病药物治疗学》、《血液/浆吸附》、《肾病饮食调养100招》等著作6部。 专业特长： 擅长肾病及血液净化的临床、 教学及科研工作。在原、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、 糖尿病肾病及高血压肾损害等）及肾小管间质性疾病，急慢性肾功能不全等疾病的诊治等方面积累了大量的临床工作经验。 

专家回复

>>>为什么透析患者要限制水的摄入？

对水的调节，是我们肾脏的主要的功能，我刚才讲了，人正常的情况下面，一个肾脏每分钟处理的血流量是125毫升，每天产生接近20升的原尿。要对血液过滤完以后，要产生20升的原尿，最后通过肾小管重吸收以后，产生两千毫升的这种中尿，也就是我们尿排出来的尿。 VHv黑米医学网


那这个里边我们看到的是什么问题，就是我们肾脏持续处理的这个，就是对水进行调节的一个重要的一个器官，最后在这儿，对于我们透析患者而言。

因为肾脏这个里面，不能排尿了，水分排出的途径，重要的途径，90%的途径没有了，那这个时候我们再喝进去水，这个水去哪儿了，它一定会是什么，一定会要么通过放在血液当中了，引起高血压，引起这种腹水，引起这种心力衰竭，引起肺水肿。

要么它跑到哪儿去了，下面这个间隙当中了，水肿，一按一个大坑的这种情况，跑到这儿去了？

因此水的，要么跑到脑子里面，脑水肿去了，所以它这个水的危害，对病人是显而易见的，因此我们要对病人进行限制，这是第一，我们从病人的他的临床表现上，我们看这个问题。

第二个层面，我们从透析安全这个角度上讲，因为我们知道这个透析过程当中，他抽水的时候，它的抽水量，如果和你的血液容量是相当的，这个时候你想，在透析四个小时里面，它把你血里边的水换了一遍，这个时候，一个是它工作的负担比较重。

第二个，病人的安全性就会特别的差，病人会出现明显的低血压，明显的这种心律失常的这种情况，不舒服的情况，我们管这种叫大进大出型的，超水太多了不行，因此我们对病人的透析间隙体重的增加的量，是有明确的这种规定的，明确规定的。

正常情况下面，我们刚才在讲到另外一个问题的时候讲到了，病人的全血量是体重的7%，四千两百毫升，我们病人最大脱水量，也是这个数，干体重的7%，你最多就是脱这么多水。

但是这个时候你已经有风险了，那这个时候我们怎么办，要把它再降格，5%以下你是安全的，体重的5%以下你是安全的，最好的最舒服的时候3%，3%以下你没什么感觉，什么是无痛苦透析，就是要从这个指标上要考虑问题，3%以下你基本上没什么变化，你没什么感觉。

你比如说对一个60公斤的人，三六1.8公斤，每次透析不超过2，你没问题，一点感觉都不会有的，如果按5%来算，五六是3，三公斤，你也合适。

但是这个时候，你可能会有症状，但是如果说按照7%来算，六七四十二，4.2公斤水脱下来，好了，这4.2公斤脱下来以后，你很累，就是没有其他的并发症，你也会感觉到特别的疲乏。

因为他相当于一个人，把这血全部换了一遍，就等于血液当中的水全部换了一遍，所以这个时候，从透析安全性上讲，你也要控制这个水的问题，这是透析安全性。

第三个，我们从这个病人的血压的控制上面，你也要控制水，因为血压，透析病人的高血压，三大类，第一大类，容量依赖性高血压。

所谓容量依赖性高血压，就是跟水有关系的高血压，血容量多了，血压就会高，所以你喝水多，你血压的这个水平就会高，很多的病人，就是透析完了以后，血压是正常的，到下一次透析之前，血压慢慢慢慢又涨上去了，这是什么？

典型的一个血压波动曲线，就是容量依赖性高血压，所以从血压的控制上讲，你也要控制这个，控制水分的问题。

所以我们从这三个层面，我们来分析水的控制问题，你就更容易去理解他，一切为了病人的安全，为了病人的这种，他的这种生活质量去考虑，所以这个水的控制，就应该是摆在患者依从性上的第一位的一个问题。

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